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疾病名:鹦鹉热
英文名:psittacosis缩写:
别名:鸟疫;鸟病;ornithosis疾病代码:
ICD:A70
概述:鹦鹉热(psittacosis)又名鸟疫(ornithosis),是由鹦鹉等禽类感染鹦鹉热衣原体(chlamydiaPsittaci)后,传染给人所致的一种急性传染性疾病。
流行病学:奇怪的是,鹦鹉热衣原体(C.psittaci)虽最不常见,但却是惟一要求上报的衣原体感染。所以如此,是因为它能引起共同疫源性严重疾病的流行,并常与进口鸟类感染有关。鹦鹉热衣原体是一种异质性衣原体,天然感染主体是各种非人类哺乳动物和鸟类。鹦鹉热衣原体株似有宿主特异性,但人类鹦鹉热感染大多是与鸟类而非与哺乳动物的接触。美国每年上报的鹦鹉热约100~200例,无明显周期性,近15年来年发生率都较稳定。鹦鹉是最常涉及的接触源,但人类感染也有追踪到与鸽子、鸭、火鸡、鸡及其他鸟类的接触有关。鸟类感染后,衣原体出现在鼻、泄殖腔分泌物、鸟粪和羽毛等处。鹦鹉热对鸟类为一轻病,只表现为羽毛不整和食欲不振。受感染鸟类恢复后及无症状受染时,排放病原体可达数月。
对人类传播是通过气溶胶进入呼吸道。传染性接种量可能很小,与污染环境短暂接触,即可受染。人际间鹦鹉热衣原体直接传播亦偶见。
病因:鹦鹉热衣原体为革兰阴性、图形或椭圆形、严格细胞内寄生、有特殊发育周期的原核细胞型微生物。目前,除鹦鹉外,已报道有100余种禽类,如鸡、鸭、鸽等可感染此病原体,可从病鸟传染给人,亦可在人群中传播,多由呼吸道传入。发病机制:鹦鹉热衣原体进入人体后,侵入易感细胞,并阻止吞噬体与溶酶体融合,从而在细胞内繁殖,并诱导产生细胞免疫,亦可释放毒性物质入血,引发体液免疫。
临床表现:潜伏期1~2周,大多急骤起病,出现发热、头痛、咽痛、腹痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。持续2周后痊愈,少数严重病例可发生重型肺炎、心肌炎、黄疸及脑炎,导致死亡,同时出现玫瑰色斑疹、结节红斑或多形红斑,部分
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患者亦可缓慢或隐袭发病。
临床特征:鹦鹉热是衣原体所致网状内皮系统以及肺间质和肺泡的系统性感染。接触气溶胶后7~14天,发热骤起,以恶寒战栗开始,发热可达40℃。头痛、肌痛、关节痛皆显著。早期即有咳嗽,常为干咳无痰。听诊正常,或两侧有捻发音。胸片可见单一或多发性局限性支气管炎的斑片性损害。鹦鹉热的临床表现可与军团病(legonnaire’sdisease)相似。与肺炎衣原体所致肺炎的区别是:鹦鹉热病情更重,发热甚高,而上呼吸道症状甚微或无。
鹦鹉热常有肺外证候,可因肌痛等而使临床医师误作脑膜炎、肾盂肾炎。爆发性鹦鹉热可致脑膜脑炎、肝炎,并可因隐约斑性皮疹(Horder斑)而类似伤寒时的玫瑰疹。而且像伤寒一样,鹦鹉热也能引起腹痛、腹泻、便秘和脾大。个别病人特别是原有瓣膜性心脏病的,可能发生心内膜炎;培养阴性心内膜炎中,鹦鹉热衣原体也是偶见病原之一。未经治疗,鹦鹉热可能致死,但多数病人在持续10~21天后,皆能渐恢复。
并发症:原有瓣膜性心脏病的病人,可能发生心内膜炎。
实验室检查:确诊可由细胞培养分离病原体,或由血清学检查。由于实验室获致鹦鹉热衣原体感染的事,已被充分证实,故细胞培养已少问津,而以血清学检查诊断为宜。如拟事培养,应在生物学安全可靠的隔离室内操作。急性病期间,血液和呼吸道分泌物皆可用于分离病原。重型病例可出现白细胞显著减少。最简便的诊断方法是依据血清中补体结合抗体效价的增长,为此可以急性期和3~6周恢复期血清进行测试。
其他辅助检查:从患者痰液中分离出病原体。
诊断:根据明确的患鸟接触史及临床表现可以做出诊断,确诊需要从患者痰液中分离出病原体及病后10天在血清中检出补体结合抗体。重型病例可出现白细胞显著减少。
鉴别诊断:与肺炎衣原体所致肺炎区别。
治疗:避免与患鸟接触,注意个人防护,已感染者应及早应用四环素以控制病情,用法为500mg/d,4~6次/d,口服10天。鹦鹉热衣原体对四环素和大环内酯敏感,但对磺胺抗药不敏感。临床以四环素选用最多。在所有衣原体病中,鹦鹉热是收效最为快捷的。四环素500mg,4次/d,用药后24~48h内即可退热,症状大
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为改善。但治疗仍应持续10~14天。
预后:少数严重病例可发生重型肺炎、心肌炎、黄疸及脑炎,导致死亡。未经治疗,鹦鹉热可能致死,但多数病人在持续10~21天后,皆能渐恢复。
预防:流行性鹦鹉热是能被预防的疾病,即通过检疫和对一切进口鹦鹉应用四环素。预防非鹦鹉鸟类所致鹦鹉热,困难较多,因此仍将成为人类感染的可能来源。
目前尚无疫苗上市。循证医学:
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