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疾病名：疣状皮肤结核

英文名：verrucousvaginitis缩写：

别名：vaginitisverrucosa疾病代码：

ICD：A18.4

概述：疣状皮肤结核是结核杆菌外源性再感染于一有免疫力的机体，使其产生局限性疣状皮肤结核。成人多发，尤以男性多见(70.8%)，与结核病病人或结核病动物直切接触者发病率较高。感染常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见。病变特点是：初起表现为单个丘疹，中央角层逐渐增厚，呈疣状性增生。该病病程极端缓慢，常多年不愈。

流行病学：

1.病原菌为结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis），抗酸染色阳性，主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起，占70～80%，少数为牛型引起。

2.传染途径外来感染为主，即结核杆菌污染的物质直接由患处侵入皮肤发生感染。大多数病人早已受到结核杆菌感染，此外来感染系再感染。

3.免疫类型以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B淋巴细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌，并释放一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，产生迟发型过敏反应。

4.易感者人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态(年龄、性别、营养、内分泌等）和免疫功能密切相关。本病多发生于成人，男性多于女性。医务人员为结核病病人手术，或尸体解剖，或接触其痰液，或接触患有结核病动物的饲养员或兽医等人员可在手指、手背等处发病。穿开档裤的儿童坐在有菌的地上亦可致臀部感染。

病因：直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

发病机制：病人多受到过结核杆菌感染，机体已获得特异性免疫力，产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌

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作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，形成结核性肉芽肿改变。

所以在组织病理上，结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。由于变态反应，病变中央层逐渐增，厚角化过度或乳头瘤样改变，呈现疣状隆起。

临床表现：常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见，其次为足、臀、小腿等处。损害多为单个，少数可有2～3个。

1.坚硬的紫红色丘疹初起为黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。

2.疣状增生丘疹逐渐扩大，融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。

3.“三廓现象”损害向四周扩展，呈现“三廓”：中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘疣状增殖，再外围绕以平滑的红色浸润带(图1)。

并发症：

1.可继发淋巴结结核。

2.深部毁坏性乳头瘤性和硬化性类型可导致肢体畸形。实验室检查：

1.结核菌素试验可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.X线透视或摄片有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。

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3.涂片镜检取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。其他辅助检查：

诊断：

1.接触史病人是有机会接触结核病病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或结核杆菌污染物的接触史。

2.典型临床症状单发的、质硬紫红色丘疹，或疣状增生伴溢脓及临床“三廓”现象。

3.实验室检查结核菌试验强阳性；脓液涂片镜检可见结核杆菌。鉴别诊断：

1.寻常疣损害较小，表面干燥，无炎症反应。

2.疣状狼疮病变较软，在萎缩性瘢痕上常发生新结节，玻片压诊有“苹果酱现象”。3.慢性增殖性脓皮病化脓性炎症较显著，角化过度较少，结核菌素反应阴性。

4.孢子丝菌病结节表面无疣状增生，常排列成串，培养可找到病原菌，结核菌素和孢子丝菌试验可帮助诊断。

5.着色芽生菌病损害处炎症较明显，活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。治疗：

1.全身药物治疗本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。

(1)异烟肼：为各型皮肤结核首选，是目前抗痨药物中最强的一种。不良反应少见，国内报道仅为2.4%，主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。

(2)异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小，但不良反应大。可用于癫痫病史者