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骨科肱骨干骨折患者的护理诊疗

肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上

2cm段内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折，

直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，致横形或粉碎性骨折。

间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身

体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折。有时因投掷

运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形

骨折。肱骨干中、下1/3交界处后外侧有桡神经自内上斜向

外下行走，此处骨折易伤及桡神经。肱骨干骨折常见于青年

人和中年人，肱骨近端的骨折，尤其是嵌插和位移性骨折多

见于老年人。

一、临床表现

1.症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动

障碍。

2.体征患侧上臂可见畸形、反常活动、骨摩擦感/骨擦

音。若并发桡神经损伤，可出现患侧垂腕畸形，各手指掌指

关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮

肤感觉减退或消失。

二、辅助检查

X线正侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包

括肩关节及肘关节，以排除关节内的骨折及脱位。还应常规

检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者，

应行CT或MRI检查，以便进一步了解病变的性质及范围。

三、治疗原则

1.无移位骨折夹板或石膏固定3～4周。

2.有移位的骨折采用手法整复后行夹板固定或石膏外

固定。成年人固定6～8周，儿童固定3～5周。肱骨中、下

1/3骨折固定时间适当延长，X线复查有足够骨痂生长之后，

才能解除固定。

3.手术治疗适用于开放性骨折、陈旧性骨折不愈合或畸

形愈合、手法复位失败者。对开放性骨折并发桡神经损伤者，

可行手术切开复位、桡神经探查术；闭合性骨折并发桡神经

损伤者，可先观察2～3个月，如无恢复迹象且有手术指征

者，可手术探查。

四、护理评估

1.健康史

（1）评估患者受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力

的方式、性质；骨折的轻重程度。

（2）评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。

（3）了解伤后急救处理措施。

2.身体状况

（1）评估患者全身情况：评估意识、体温、脉搏、呼

吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。

（2）评估患者局部情况。

（3）评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效，观察

有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂，夹

板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。

（4）评估患者自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情

况。

（5）评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。

3.心理-社会状况由于损伤发生突然，给患者造成的痛

苦大，而且患病时间长，并发症多，就需要患者及家属积极

配合治疗。因此应评估患者的心理状况，了解患者及家属对

疾病、治疗及预后的认知程度，家庭的经济承受能力，对患

者的支持态度及其他的社会支持系统情况。

五、护理措施

1.手术治疗及术前护理

（1）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、含

钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。

（2）心理护理：肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤

时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压

力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊

性，告知骨折端将按每日1mm的速度由近端向远端生长，治

疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准

备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微

小变化，并以此激励患者，使其看到希望。

（3）体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢

体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内

只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。但下垂位或

过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中下1/3处横行骨折，

其远折端血供差，可致骨折延迟愈合或不愈合，需予以注意。

（4）皮肤护理：桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营

养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤

后伤口易形成溃疡。预防措施有：①每日用温水擦洗患肢，

保持清洁，促进血液循环。②定时变换体位，避免皮肤受压

引起压疮。③禁用热水袋，防止烫伤。

（5）观察病情：①夹板或石膏固定者，观察伤口及患

肢的血运情况