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危重孕产妇早期预警评估工具及护理

干预研究

摘要：近年来，随着我国科学技术的不断进步，使群组式孕期健康管理模式

在可行性、有效性、经济性等方面得到保障。今后应结合中国国情，构建高质量、

多形式的孕期健康管理模式，减少高危孕产妇、危重孕产妇的数量。下面本文就

危重孕产妇早期预警评估工具及护理干预进行简要探讨。

关键词：危重孕产妇；早期预警；评估；护理；

1危重孕产妇概述

《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，2018年，我国孕产妇病死率

下降。但受生育政策放开等因素影响，伴有合并症等的高危孕产妇增加。苏虹等

研究表明，“二孩政策”放开后，孕产妇因主客观原因所致的妊娠合并高血压、

糖尿病、心脏病及甲状腺疾病等发病率明显上升，需联合多学科救治。有研究表

明，多学科协作治疗能够提高危重孕产妇救治的成功率。较高的孕产妇病死率与

危重症的识别延迟有关，即便在英美发达国家，仍有40%~60%的孕产妇死亡可以

避免。作为导致孕产妇死亡的前期指标，SMM对强化孕产妇管理、降低孕产妇死

亡率有重要意义。

2孕产妇妊娠风险评估

2017年，原国家卫生和计划生育委员会发布了“孕产妇妊娠风险评估与管理

工作规范”，要求各级各类医疗机构对妊娠至分娩42d内的妇女进行筛查、评估

与管理。筛查内容包括妊娠史、分娩史、疾病史、家族史、辅助检查结果、临床

表现特征、妊娠合并症、并发症以及年龄、体重等高危因素，评估结果以5种颜

色代表不同妊娠风险等级，并按照相应等级进行管理。其中，红色妊娠风险最高，

橙色、黄色、绿色妊娠风险依次下降，紫色代表孕妇患有传染性疾病并可同时伴

有其他颜色标识。规范要求，黄色妊娠风险级别的孕妇须在二级以上医疗机构接

受孕期保健，橙色及以上级别的孕产妇须在县级以上危重孕产妇救治中心或三级

甲等医疗机构救治，并作为高危孕产妇重点人群专案管理，通过患者病情变化及

时调整妊娠风险级别。此风险评估模式主要通过筛查孕妇可能存在的健康问题采

取不同的随访管理及监护措施，达到早发现、早诊治、早管理的目的。目前国内

各医疗机构多已应用。

3危重孕产妇护理干预策略

3.1孕期管理与干预

3.1.1群组式孕期健康管理模式

现阶段，通过分析我国孕产妇死亡相关案例可知，孕妇及其家庭的知识、技

能缺乏是导致我国孕产妇死亡的重要原因之一。孕期健康管理如营养、运动与体

重管理等是降低孕期并发症发生率的重要干预手段，但传统模式主要在产前检查

中实施，以医生为主导、形式简单且缺乏针对性，收效甚微。同时，由于国内CP

模式起步较晚，相关研究较少，涉及面窄，且因对人力成本有一定要求而受限。

陈丹丹等，在CP基础上尝试建立以助产士主导的家庭群组式孕期健康管理模式，

发现该模式能降低妊娠期并发症的发生率。近年来，随着智能化、信息化技术水

平的不断提高，使群组式孕期健康管理模式在可行性、有效性、经济性等方面得

到保障。今后应结合中国国情，构建高质量、多形式的孕期健康管理模式，减少

高危孕产妇、危重孕产妇的数量。

3.1.2高危孕产妇管理

国家卫健委发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》的核心在于通过

“五色管理”工具筛查出髙危孕产妇并将其作为重点人群管理。高危妊娠的危险

因素因地域、文化、经济和孕产妇管理质量的差异而不同，须针对不同的高危因

素采取相应的干预措施。郑琳等.通过成立高危孕产妇规范化管理小组，为高危

孕产妇建立健康档案并实施针对性干预，发现围生期不良妊娠结局发生率显著下

降。解红文等.组建了妊娠期糖尿病管理团队，为妊娠期糖尿病孕妇制订管理目

标，通过大数据共享及人工智能进行连续性健康宣教，实时监测提醒、随时互动

交流，减少了妊娠不良结局的发生。国内利用“五色管理”工具对高危孕产妇进

行筛查、监测模式已逐渐推广应用，但妊娠风险管理质量与医疗保健机构医务人

员的知识技能水平有较大的关系，须引起重视。

3.2快速反应团队干预模式

由于产科疾病具有突变、多变、易变这3个特点，近年来，产科快速反应团

队（rapidresponseteam，RRT）这一干预模式开始得到重视。RRT最早开始于

1952年丹麦哥本哈根，是针对ICU患者建立的紧急救治团队模式，之后被运用在

ICU之外的危重症患者的管理中。RRT由护士、医生、麻醉师等多学科人员组建

而成，其目的是在患者出现病情进展前及时处理或抢救，以免造成不可逆的损害。