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医院质量控制操作实务

目录

前言

第一部分现代医院全面质量管理相关概念

全面质量管理

全面质量管理的“五项原则”

持续质量改进

医疗质量实时控制

质量管理的基本指导思想

医院质量管理的原则

医院质量管理的特征

循证医学思想

第二部分医院质量管理目标、任务、内容、工作质量标准体系

医疗质量管理目标

医疗服务质量管理的主要任务

医疗服务质量管理的主要内容

医院工作质量标准体系

第三部分质量管理组织结构与质量持续改进方案

质量管理组织结构

各级质控组织职责

质量持续改进方案

质量教育方案

第四部分质量控制考核标准与绩效考核、医院奖励规定

质量控制考核标准

平衡积分卡绩效考核

医院奖励规定

第五部分医院安全管理

医疗安全管理措施

护理安全管理措施

门诊工作安全管理措施

院感安全管理措施

药品安全使用管理措施

计算机安全管理措施

医疗设备安全管理措施

后勤保障安全管理措施

保卫科安全防范管理措施

第六部分质控组织高效运转模式

一、三级质控组织日常运行模式

二、医院质控会议

三、周二联合查房

四、QC小组活动

五、主题质控

六、广覆盖、多交叉的满意度调查

七、追踪管理

八、科室坚持质量持续改进反馈

九、鼓励不良事件主动上报

十、医院质量监测指标的建立

十一、医院质量分析会

十二、医院质量大会

第七部分质量控制管理工具的使用

前言

山西省儿童医院、妇幼保健院成立于1947年，现已由建院初的50张病床，

发展成为编制床位800张。是为山西省2300万妇女儿童提供全方位、多层次医

疗、保健、预防、康复技术服务的三级甲等省级医院，也是山西医科大学附属医

院，作为现代化医院的教学中心，开展本科、硕士研究生教学、科研工作。

全院干部职工在以白继庚院长为首的领导班子带领下，重点建立完善了三个

平台：战略管理平台、质量控制平台、经济运营平台；两个体系：山西省妇幼保

健协作体系、山西省危重新生儿急救体系；三张网络：省市县三级妇幼保健网

络、妇幼疾病控制网络、扶贫济困网络，在自身不断提高的同时全力带动了全省

妇幼保健事业的蓬勃发展，得到卫生部、省政府、省卫生厅领导和社会各界高度

评价。

当今社会对医疗质量的关注日益加强，人民群众对健康重视与

期望值愈来愈高。面对逐步放开的医疗市场和面临激烈竞争的医疗环境，单纯进

行“医疗质量管理”已将难以满足广大患者的医疗服务要求，我院谨遵“精益求

精、医德为天”的院训、秉承着“厚德、博学、自强、至爱”的医院精神，不断

创新服务理念和服务意识，抓住医药卫生体制改革的重要机遇，积极进行医院质

量控制平台的建设。

我院从2008年起，构建和完善了质量控制和持续改进机制，健全了三级质

量控制组织，不断整合国家卫生部、卫生厅各种质量控制标准，并把持续质量改

进、全面质量管理、医疗质量实时控制和JCI等新的质量管理理念与方法引入我

院的质量控制管理，同时根据医院发展过程中出现的各种问题，进行创新管理，

形成了具有先进性和独特性的质量管理方法，并且形成了一种新的医院文化，在

实际运行中不断改进和提高医疗质量，使医院质量管理不断向纵深发展。

在医院管理越来越受到重视的今天，社会对医院质量的期待越来越高。我们

将更加关注人性、更多地关注医疗行为和就医需求，通过一种良好的医院文化，

引导、激励广大医务人员为患者提供优质、高效、价廉的服务！

院长：

第一部分现代医院全面质量管理相关概念

全面质量管理(totalqualitymanagementTQM)指组织内部的所有部门、所

有组织、所有人员都以质量为核心，融专业技术、管理技术、数理统计技术为一

体，通过科学严密高效的质量保证体系，全面提高质量，其核心工作方法是

PD