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2023年药店医保管理制度

2023年药店医保管理制度1

一、要按医疗保险管理规定按时，准确录入并传输数据，保证数据的准确与

完整，确保参保人员持医疗保险卡（ic卡）进行购药及结算匠准确性：每天及

时上传下载数据，重点是每年初必须先下载全部数据后才能开始刷卡；

二、使用医保计算机系统，为参保人员提供规范收据和购药明细，并保存两

年以上，严禁在联网接入设备安装与医咻结算无关的软件，严禁联网设备与国际

互联网联通，严禁在联网篡改结算数据及ip地址等参数，严禁通过专网对信息

及网络系统进行攻击和破坏。

三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部门统一制作的定点零

售药店标牌，以方便患者辩认购药，不得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人

员输入密码，同时对基本医疗保险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类药

品，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者提供优质服务，并设参保人员意

见投诉箱。

四、必须配备专（兼）职医疗保险管理人员和系统管理人员，从事药品质量

管理，处方调配等岗位的工作员必须经过专业培训。符合州市药品监督管理部门

的相关规定并持证上岗；营业员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、

用量及注意事项熟悉并正确宣传医保政策，帮助参保人员解决购药困难。

五、根据国家有关法律，法规及规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处

方外配服务，营业时间内至少有1名药师在岗，无偿提供政策咨询、圈存、修改

密码、医保卡余额查询等服务。

六、要保证基本医疗保险药品目录内药品的供应，经营品种不少于城镇职工

基本医疗保险用药目录的80%，并提供基本医疗保险药品备药清单，包括药品商

品名，通用名和剂型等详细资料向药店备案，药品合格率须符合国家有关标准，

不得发生假药案件。

七、从符合规定的渠道采购药品，保证体系，严格药品验收，储存、零售管

理，确保药品安全有效。

八、严格执行国家规定的药品政策，实行明确标价，接受人办资源和社会保

障部门及医保经办机构，药品监督部门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督

检查及参保保员的监督。

九、参保人、证（居民身份证）卡（医保ic卡，不同）相符，发现就诊者

与所持卡，证不符时，应拒绝配药，因病情原因医保人员本人不能亲自前来开药

的，其委托人须持委托书，方能按规定开药，经查验证有关项目所持处方相符无

误后调剂的处方必须由药师审核签字以备核查。

十、医保人员到药店购药时，应认真按照以下原则给药，急性病限3天量，

慢性病限7天药量，相同治疗效果的药品

原则上不能超过2种，辅助的药不能超过2种。

十一、必须每天将售出药品有关医保数据上传，并保证上传数据真实、准确、

完整（上传内应包括参保人员医疗保险卡id卡）号，药品通用名，规格、剂型、

价格、数量、金额、购药、时间必须在每月的最后一天的24小时之前上传完当

月数据，次月2号前（遇节假日顺延）。

2023年药店医保管理制度2

一、保证药品质量：

1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非

法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签

字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、

在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品

应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应

认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，

实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组

织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应

及时。

三、严格大药房工作管理制度

工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾

客，对顾客提出的问题耐心解a答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服

务。

四、做好药品的分类管理工作

严格实行药品经营质