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医疗质量管理方案样本

一、指导思想

医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果

和医疗价格的满意程度而进行的___和控制活动。

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到

离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制

流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的

日常工作，实施动态（范本）监控并与科室目标责任制结合，保证质

控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会

诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到

正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素

影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全

面的干预措施。

二、医疗质量管理体系

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理

___、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）院级管理___

1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员

会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、

输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、

明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以

保证各委员会工作的切实开展。

2、成立医院质量控制科（1）、医疗质量控制办公室接受主管院

长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期___会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问

题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住

院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委

员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结

果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩

效挂钩。

（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制

度、医疗规范的落实等核心工作。

（二）科级管理___

医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一

线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制

等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质

控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责

人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的

质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全

面质量管理，实现以科室为单位的___管理严密性、规章制度的严肃

性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质

量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室

都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质

量的第一责任者。

1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相

关人员___人组成，要有分工，责任到人。

2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室

奖金二次分配制度。

3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗

常规、药物使用规范并___实施。

4、定期___各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提

出整改措施。

（三）医务人员的自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其

个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要

因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负

责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确

实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）

三、医疗质量考核标准

医院工作制度》、《我院

四、奖惩办法

1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务

科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质