肠外营养的合理应用.ppt

常见问题32．经中心静脉的肠外营养途径适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。第32页,共40页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉置管优点:易于活动和护理。缺点:主要并发症是气胸。颈内静脉置管优点:转颈活动和贴敷料稍受限。缺点:局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。外周静脉至中心静脉置管优点:该静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。缺点:增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。第33页,共40页，星期六，2024年，5月常见问题3浓度（举例）渗透压计算渗透压（mOsm/L）氨基酸：7%浓度*100700葡萄糖：7.5%浓度*50375电解质（mEq）钠35毫克当量数*270钾20毫克当量数*240镁8毫克当量数*18钙5毫克当量数*1.47总计1200TPN渗透压的计算第34页,共40页，星期六，2024年，5月常见问题3这里所说的氨基酸和葡萄糖浓度为百分质量浓度，即100ml溶液中溶质的质量，比如5%的复方氨基酸渗透液为5*100=500mOsm/L。这里所说的毫克当量数（单位为mEq）相当于离子浓度（单位为mmol/L），例如生理盐水渗透压的计算：9000/58.5*2=307.69mOsm/L，血浆渗透压为280~320mOsm/L。第35页,共40页，星期六，2024年，5月常见问题4肠外营养液的输注时间以多长为宜？肠外营养液持续静脉滴注时最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为4~5mg/kg/min,危重患者为3~4mg/kg/min）。即最少输注时间（min）=葡萄糖总量（g）*1000/体重（kg）/4~5(mg/kg/min)。必要时对血糖、血脂、电解质等进行检测，并根据监测情况调整速度。此外，COPD、心、肾功能不全及其他特殊疾病患者需结合病情调整肠外营养液的输注速度。肠外营养临床药学共识（第二版）.广东省药学会.2017.第36页,共40页，星期六，2024年，5月注意事项1、肠内营养液要采用全合一的形式，避免单瓶输液。2、不可将葡萄糖，浓盐、氯化钾等电解质直接加入到脂肪乳中，防止破乳。3、当甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙需同时输注时，必须在不同的溶液中分别稀释再混合。4、大剂量维生素C应单独输注。5、除少数经研究证实的药物如西咪替丁、雷尼替丁、胰岛素等外，不建议添加与营养无关的治疗性药物。第37页,共40页，星期六，2024年，5月6、输注TPN时必须使用带有过滤器的输液器。7、TPN在储存和运输中要避免阳光直射，防止光敏性维生素降解。8、TPN配置完毕后要将袋内空气挤出，配置完24小时内必须使用完。第38页,共40页，星期六，2024年，5月参考文献1、临床肠内及肠外营养操作指南（草案）.中华外科医学会临床营养支持学组.2007.2、曹伟新.个体化和标准化肠外营养配方及其实施形式.肠外与肠内营养.2010.17(3):129-131.3、林海冠.静脉用脂肪乳剂的应用进展.肠外与肠内营养.2011.18(4):162-163.4、曹赋韬，姜东辉.不同营养支持对COPD机械通气病人肺功能的影响.肠外与肠内营养.2011.18(5):185-187.5、肠外营养临床药学共识.广东省药学会.2017.6、人围手术期营养支持指南.中华外科杂志.2016.7、老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.中华医学会肠外肠内营养学分会.2013.8、ASPEN.ClinicalGuidelines:PerenteralNutritionOrdering,OrderReview,Compounding,Labeling,andDispensing.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition.2014第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肠外营养的合理应用内容肠外营养的处方设计适应症、禁忌症、并发症定义及分类特殊病人的个体化配方原则常见问题注意事项第2页,共40页，星期六，2024年，5月定义及分类肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正