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压疮管理制度

压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营

养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的

生命。规范压疮管理流程及压疮报告、会诊、难免压疮申报等制度，实施三级护理管理

和监控，是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，

现制订我院压疮管理制度，要求如下：

一、压疮管理组织架构

（一）二级管理网络构成：总护士长一护士长二级压疮管理构架。

一级管理：护理部成立压疮/伤口专科护理小组，护理小组成员由具有丰富压疮护理

理论和经验的临床专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。

二级管理：科护士长，负责对所管辖科室的压疮监控、会诊、指导及管理。

三级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。

（二）病区组织管理：

护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。

责任护士：负责对所管病床压疮病人的监控和管理，必要时报告护士长。

二、压疮风险评估与报告制度

（一）新入院病人，责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进行首次评估，

以筛查高危人群进行重点预防。

1、Braden总分6～23分，评分＞16分的，入院时评估一次，若病情发生变化时

随时评估。

2、评分≤16分，提示轻度危险，责任护士每周至少一次动态评估，上报病房护

士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。

3、评分≤9～12分，提示高度危险，根据病情变化随时进行评估或填写《难免

压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士长，告知家属，作好护理措施及护理记

录。

（二）转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时，责

任护士填写《压疮危险因素评估表》进行动态评分，上报病房护士长并给予护理措

施，根据病情变化作好护理记录。

（三）院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在

护理记录中，科室填写《已患压疮评估报告表》，并在24h内（节假日除外）上报

科护士长，科护士长及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估报告表》上签字确认。

如遇疑难及特殊病例，科护士长会诊后根据需要提请医院压疮/伤口专科护理小组会

诊。

（四）患者转科时，转出科室将《已患压疮评估报告表》随病历一同交至转入科室

继续填写。科室之间做好交接记录并双方签字确认，与家属沟通签字，报告护士长，

记录在护理记录中，并在24h内（节假日除外）上报科护士长。

（五）难免压疮的评估：

1、虽经精心护理，但因患者某些自身原因，如：重要脏器功能衰竭、昏迷、偏

瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件，

并存高龄（≥70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依

从性差等其他条件。

2、难免压疮申报条件：基本条件+其他条件2项及2项以上。

3、难免压疮申报程序：责任护士填写《难免压疮危险申报表》，告知患者家属，

病区护士长签字后上交科护士长，科护士长现场评估确认为难免压疮，对潜在护理

问题提出注意事项并给予指导。对疑难及特殊病例，科护士长会诊后请医院压疮/伤

口专科护理小组会诊，制订皮肤护理计划并实施。

（六）科护士长或压疮/伤口专科护理小组每周1—2次到科室进行已患压疮及难免

压疮患者床边评估，提出护理措施及督促措施的落实。分析压疮发生原因、治疗、

护理、转归情况。

（七）护士长每月填写压疮统计上报表，将出院、转科或死亡患者《难免压疮危险

申报表》、《已患压疮评估报告表》及时交至压疮/伤口专科护理小组组长。

三、压疮诊疗及护理规范

（一）定义：

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养

不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，

故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

（二）好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，

并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟

处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及

内外踝处。

3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、

髂前上棘、膝部和足趾等处。