确有专长胃脘痛病例.pdfVIP

主诉：胃脘痛多年，近来加重2天余。

现病史：患者有慢性胃痛史20多余年，每因感寒或饥饿引起疼痛发

作，呕吐清水，其痛得热则减，平素喜热饮。两天前因生气而上腹胀

痛喜按，吐酸水，嗳气，自服胃舒平症状缓解不明显而来诊治，查患

者形体消瘦，面黄神疲，舌淡苔薄黄，脉细弦稍紧

既往史：既往胃痛。

辅助检查：经钡透诊为慢性胃炎十二指肠溃疡。

中医诊断：胃痛，脾胃虚寒，肝气犯胃所致的本虚标寒证

治则治法：疏肝解郁，温胃散寒

内服处方：黄芪建中汤合左金丸加减。

药物组成：炙黄芪15g，白芍12g，桂枝6g，生姜5片，黄连4g，吴

茱萸6g，柴胡9g，川楝子10g，元胡9g，炙甘草5g，半夏9g。3剂，

水煎分早晚服。

讨论：黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成，其补气作用较小建中汤强，

黄芪为强壮脾胃之药。小建中汤用甘草、大枣、饴糖建中而缓急，姜

桂之辛以通阳调卫气，白芍之酸以收敛和营卫，目的在于建立中气，

使中气得以回运，从阴引阳，从阳引阴，阴阳得以协调，则寒热错杂

之症消失。此患者寒热错杂，故用左金丸抑酸疏肝，与黄芪建中汤温

胃散寒合用，收效快捷。

病例2

主诉：胃脘痛10余年，近来加重并伴有大便带血半月余。

现病史：患者有胃病史10余年，每因劳累而诱发，其痛喜按，得热

则减，平素怕冷，常自服“胃得安”治疗，病情时好时坏。近两年来，

上述症状反复发作，并见柏油样大便，半月前因劳累又出现柏油样稀

便，日3~4次，伴上腹疼痛，心慌气短，纳差来治疗。查患者面色蒌

黄，神疲乏力，唇甲色浅，上腹压痛明显，舌黯淡，脉细涩。

既往史：既往胃痛。

辅助检查：大便化隐血阳性，胃镜检查报告“萎缩性胃炎”、“十二指

肠球部炎症并出血”。

中医诊断：胃痛，便血，证属脾胃虚寒、气虚失摄

治则治法：温中健脾，益气摄血

内服处方：黄芪建中汤合黄土汤加减。

药物组成：炙黄芪30g，炒白术10g，阿胶(烊化)10g，生熟地各10g，

炮姜炭10g，白芍12g，侧柏叶10g，地榆炭10g，山药15g，茯苓10g，

炙甘草5g，三七粉3g(冲服)。6剂，水煎日两次早晚报。

讨论：《临证指南医案·脾胃病》云:“纳食至胃，运化至脾，脾宜升

则建，胃宜降为和”，升降之枢机全赖肝气的疏泄，肾气的温煦和濡

养。胃痛的病机中有一个共同特点与气有关，在病变过程中表现出“气

机阻滞”之变化。根据“气为血帅，血为气母，气行血行，气滞血凝”

的机理，气不和则滞，滞则不通而痛。治疗上以“理气止痛”为通用

大法。本患者证属虚寒性胃脘痛，并兼有中虚，气不摄血，故治疗时

在温中补虚之方中加入益气养血、止血通络药，使气血流畅，升降和

调，脏腑经络气血恢复而病解

例3

主诉：持续慢性胃脘痛半年。

现病史：患者患胃烷痛已半年，经多次检查，诊断为胃炎，中西医配

合疗效不佳。刻诊:头昏，胸肋不适，胃院疼痛，有烧灼感，皮肤干

燥，口干口渴，喜冷饮但饮不多，舌红少津，小便黄，大便不爽，脉

弦数。

既往史：既往胃痛。

辅助检查：无。

中医诊断：胃痛，证属脾胃阴虚

治则治法：养阴宜胃，止痛

内服处方：一贯煎加减

方药组成：:沙参、山药、白扁豆各30克，生地、麦冬、黄精、玉竹、

拘记、白芍、谷麦芽各20克，当归、川楝子各12克，并以冰糖引。

3剂，水煎分早晚服

讨论：一贯煎是由沙参、麦冬、枸杞、生地、当归、川楝子组成。主

治肝肾阴虚，胸肋不适，头昏腰痛等。余临床加味治疗阴虚胃痛有立

竿见影之效。胃脘痛有虚实之分，寒热之别。阴虚胃痛常见于中年脑

力劳动者，女性较多，一般体形消瘦，证具胸胁不适，胃脘隐痛，有

烧灼感，食欲不振，大便不爽，口干口渴，心烦易怒，舌红少津，脉

弦细或细数等。阴虚胃痛着眼于阴虚二字，胃阴不足，阴亏气耗，则

胃失濡润。上方含一贯煎，沙参麦冬汤、益胃汤等。养阴健脾而不凝

滞，益胃生津而不腻补，助运化而不克伐，对阴虚胃痛有卓效。

病例4

主诉：持续胃脘痛5年，加重并伴有泛酸3天。

现病史：患者胃脘不适约5年余，表现为胃脘时胀，隐隐作痛，受

寒及食后尤甚，时有嗳气泛酸。3天前因情绪欠佳，胃脘胀痛再发，

嗳气频频，泛酸，不思饮食，大便每天3次，质溏薄，夜寐欠安。

诊见患者形体偏瘦，舌质淡红、舌苔薄，脉弦。

既往史：既往慢性胃痛。

辅助检查：既往胃镜提示慢性胃炎。

中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃

治则治法：疏肝和胃，理气止痛

内服处方：柴胡疏肝散加减，

方药组成：生白芍30g，代赭石15g，茯苓、柴胡各12