新生儿低血糖症及并发症.pptxVIP

新生儿低血糖;目录;新生儿低血糖症是指血糖低于正常新生儿的最低血糖值。

多数新生儿生后数小时内血糖降低，足月儿通过动员和利用其他原料代替葡萄糖，部分新生儿可出现持续或进行性血糖降低。

低血糖使脑组织失去基本能力来源，无法进行代谢和生理活动，严重者导致神经系统后遗症。;新生儿低血糖症;(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿；

(2)出生体质量4kg或2kg的新生儿；

(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿；

(4)胎龄37周早产儿；

(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿；

;(6)具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡)；

(7)有明显围生期窘迫史或5minApgar评分5分的新生儿；

(8)应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿；

(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生儿；

(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿。

;一、葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少；②围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。;二、耗糖过多：

1.围产期应激

2.败血症

3.缺氧缺血

4.低体温

5.红细胞增多症

6.休克

7.妊娠期糖尿病

8.母体用药：特布他林雾化等;三、高胰岛素血症：

1.糖尿病母亲婴儿

2.母亲孕期输注葡萄糖

3.新生儿溶血病

4.巨大儿

5.胰岛细胞瘤;四、内分泌疾病：垂体功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减低、胰高糖素缺乏。

五、代谢性疾病患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿，母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。;一、暂时性低血糖（早期过渡型低血糖）：

指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖（6mg/kg.min）即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶。

糖尿病母亲新生儿的低血糖可致注意力、运动控制、知觉等轻微脑功能减低，长期神经功能异常的发生率轻度升高。;二、继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊。

三、经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖。;四、严重反复发作性低血糖，少数病例低血糖持续存在或反复发生，病因有：1、高胰岛素血症：胰岛素细胞瘤，胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高，低血糖症持续时间较长。2、先天性代谢疾病：包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；氨基酸代谢障碍,如枫糖尿病等；脂肪代谢紊乱,如肉毒碱代谢病等。3、内分泌疾病：垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症，肾上腺素缺乏症等。

;无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状，鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理。

症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹、震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道。

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无症状型低血糖：在缺乏临床体征时，经实验室确证的低于可控制性阈值的血糖水平。

症状型低血糖：伴随有临床症状表现的低血糖。由于疾病的表现多样，新生儿的表现可能无特异性。应认真评估以发现那些可能的导致低血糖的原因。

;1.任何时候都应尽早喂奶。

2.母孕期及分娩无异常、无危险因素、无临床体征扥健康足月新生儿不需要监测血糖。

3.对于高危儿，要在生后1、2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。

4.加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间。

5.无症状低血糖首选肠道喂养，不建议用葡萄糖喂养，每小时测定血糖，如血糖不升高，应更改治疗方案。

;对于包括发生惊厥在内的症状型低血糖，应予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速静脉推注，这种方法可以迅速升高血糖，以达到稳定状态在快速静脉推注后,以初始6mg/kg/min的速