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西医综合分类模拟题455

一、A型题

1.?病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇紫绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘4肋间有一伤口。随呼吸有气体进出。血压10.6/8kPa(（江南博哥）80/60mmHg)，心音较弱，心率120次/分，最主要的急救措施

A.封闭胸部伤口并做胸穿

B.输血，输液抗休克

C.封闭胸部伤口、心包穿刺减压

D.开胸探查

正确答案：C

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2.?下列哪种情况使氧解离曲线右移

A.CO2分压↓

B.pH↓

C.pH↑

D.温度↓

正确答案：B

[解析]只有B项(pH↓)能使氧解离曲线右移。曲线右移是指曲线在正常曲线的右下方。曲线的每一点都表示在相同的氧分压情况下，氧饱和度降低，结合的氧低于正常曲线的对应点。右移曲线氧饱和度的降低原因，是H+升高，它与Hb结合后，降低了Hb对O2的亲和力，所以结合的O2减少。

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?女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3小时入院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVFST段抬高，病理性Q波，血压85/60mmHg，心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM(2～3)/6反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下1cm。

3.?该例目前的诊断应考虑为

A.急性下壁心梗并低血压状态

B.急性下壁，正后壁心梗

C.急性下壁，右室心梗

D.急性肺栓塞

正确答案：C

[解析]急性下壁心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬)，合并右心衰(颈静脉怒张，肝肋下1cm)，应考虑右室心梗。

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4.?进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG需加做哪些导联

A.V7～9

B.V3R、V4R

C.深呼气做Ⅱ、Ⅲ及aVF

D.CR4R及V4R

正确答案：D

[解析]右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但CR4R(负极置于右上肢前臂，正极置于V4部位)或V4R导联的ST段抬高，可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标。

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5.?心肌标志物升高，V4RST段水平升高1mm，以下处理哪项是不对的

A.常规选用硝酸酯类静脉滴注

B.加快补液，纠正低循环状态

C.24小时补液量可达4～6L

D.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度

正确答案：A

[解析]右室心肌梗死一般不用硝酸酯类静脉滴注，因减少左心回心血量。

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6.?与心室肌相比，窦房结细胞的生理电话动特点有

A.0期去极化速度快

B.静息电位绝对值小

C.0期能被河豚毒素阻断

D.4期自动去极化速度慢

正确答案：B

[解析]窦房结P细胞为慢反应自律细胞。与心室肌相比：①0期去极化幅度低，速度慢(A错误)，因为是Ca2+内流的结果，河豚毒素是钠离子通道阻断剂，所以不能阻断窦房结的0期(C错误)；②无明显复极1期和2期；③4期自动去极化速度快(约0.1V/s)(D错误)，明显快于浦肯野细胞(0.02V/s)，而心室肌细胞没有自律性，其4期也不能发生自动去极化。窦房结细胞没有真正意义上的静息电位，应叫作最大复极电位。其大小为-70mV，比心室肌细胞的静息电位绝对值小，所以综上只能选B。

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7.?脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断

A.随意运动

B.温度觉

C.深部感觉(本体感觉)

D.自主神经功能

正确答案：C

[解析]神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序依次为：自主神经(由C纤维传导的痛觉)；感觉神经(Aδ纤维传导的痛觉和冷温觉，Aβ纤维传导的触觉和压迫觉)；Aα纤维传导的躯干性运动神经；Aγ纤维传导的固有感觉(深部感觉和位置觉等)。

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8.?肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物

A.轻度系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.局灶节段性肾小球硬化

D.Ⅰ期膜性肾病

正确答案：A

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9.?有关胰岛素瘤的描述，不正确的是

A.单发肿瘤占90%以上

B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据

C.手术是唯一根治性治疗手段

D.90%以上为良性肿瘤

正确答案：B

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10.?以下对于激素的描述，不正确的是

A.是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的

B.化学本质不都是蛋白质

C.可向靶细胞提供能量，促进其生理生化活动

D.具有高效能生物放大作用

正确答案：C

[考点]激素的概念和作用

[解析]激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，其化学成分复杂，不全是蛋白质，还有肽类、胺类、类固醇类和脂肪酸衍生物等。激素只能对靶细胞的生理生化过程起到加强或减弱的作用，不能添加成分，也不能提供能量，仅起到信使作用。激素通过血液循环或组织外液到达各种组织，与靶细胞上特异性受体结合而引起各种效应。

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11.?以下不符合慢性粒细胞白血病骨髓象的叙述是

A.骨