全科专业住院医师规范化培训结业 2024年出科考08参考答案.docx

全科医学科出科考（八）

姓名：年级：考试时间：

一、单选题（每小题1分，共20分）

1.B

2.A

3.E

4.A

5.E

6.E

7.B

8.E

9.B

10.C

11.E

12.E

13.B

14.C

15.C

16.A

17.B

18.D

19.C

20.E

二、共用题干题（每小题1分，共18分）

21.E

22.A

23.C

24.D

25.C

26.C

27.A

28.B

29.B

30.D

31.A

32.D

33.C

34.E

35.D

36.B

37.D

38.B

39.C

40.E

三、多选题（每小题4分，共20分）

41.AB

42.BC

43.C

44.C

45.ABCEF

四、简答题（每小题5分，共10分）

1.请简述全科/家庭医师的能力要求反映有哪些内容。

（1）初级保健管理；（2）以人为本；（3）特殊问题的解决技能；（4）综合性服务；（5）社区为导向；（6）整合性模式。

2.请简述慢性支气管炎的诊断标准。

咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。慢性支气管炎的呼吸功能检查多无异常。反复发作者X线表现可为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

五、案例分析题（共30分）

患者，女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40度，伴畏寒、寒战。查体：T39.5℃，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发组，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。入院后辅助检查：血常规：白细胞WBC2.0×109/L，中性粒细胞百分比N90%，淋巴细胞百分比L10%。胸片检查示：双下肺感染。血气分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg。

[第一问]患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。

（1）诊断：重症肺炎/社区获得性肺炎、I型呼吸衰竭。

（2）诊断依据：患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39.5℃，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发钳，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。入院查血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，患者休克血压，有意识模糊，考虑重症肺炎感染重，血气分析示：I型呼吸衰竭。

[第二问]经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能有哪些？

原因：（1）药物未能覆盖致病菌；（2）细菌耐药；（3）特殊病原体感染；（4）非感染性疾病；（5）药物热；（6）患者可能合并免疫抑制性疾病。

[第三问]接下来还需要做哪些处理？

处理：（1）积极寻找病原体；（2）给予痰培养检查；（3）调整抗菌药物；（4）痰涂片检查；（5）胸部CT