(中医护理查房)上消化道出血的查房.pptVIP

可编辑课件PPT*四、辅助检查1.实验室检查:血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。2.血象检查:是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。3.X线剂造影检查:在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。可编辑课件PPT*与下消化道出血鉴别鉴别要点1.上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便,稠或成形,无血块。2.下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠,欲排大便便血,无呕血暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时可有血块可编辑课件PPT*失血量估计大便潜血阳性（＋）:出血量＞5ml黑便:出血量＞50ml呕血:出血量＞250ml可编辑课件PPT*失血量估计出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l可编辑课件PPT*出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高4.在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血三腔二囊管，TIPS、内镜下止血1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。2、监测血压、脉搏。3.测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血1、呕血与黑便情况。2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。5.必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血三腔二囊管，TIPS、内镜下止血1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病5、补液量根据失血量决定6.注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血三腔二囊管，TIPS、内镜下止血一、一般止血药1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5.维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血三腔二囊管，TIPS、内镜下止血二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2.质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑可编辑课件PPT*五、治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2.器械止血三腔二囊管，TIPS、