肾病综合征病例讨论 (2).ppt

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关于肾病综合征病例讨论(2)肾病综合征定义(nephroticsyndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的综合症。四大特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。第2页,共18页,星期六,2024年,5月肾病综合征分型原发性继发性:感染、系统疾病、肾小球疾病等单纯型:三高一低肾炎型:三高一低+高血压、血尿、尿素氮、低补体第3页,共18页,星期六,2024年,5月肾病综合征分型激素敏感激素耐药:泼尼松足量1.5~2mg/(kg.d)或60mg/m2.d4周尿蛋白仍阳性,除外感染、遗传等因素所致者。复发,频复发,激素依赖第4页,共18页,星期六,2024年,5月病历资料患儿,男,3岁,15kg。主因:间断皮疹、浮肿、蛋白尿1年1月入院。诊断为肾病综合征,原发性,单纯型,激素耐药。个人史及家族史:患儿父亲有过敏性哮喘、过敏性鼻炎不良反应史:否认第5页,共18页,星期六,2024年,5月现病史时间药物尿蛋白2011.3.8泼尼松30mg×23d3+2011.4.6甲泼尼龙40mg×7d20mg×30d(-)2011.5.6CTX0.2g×2次甲泼尼龙16mgCTX0.2g×2次2+3+2011.6.17CTX0.2g×2次甲强龙150mg×2次强的松30mgqod2011.7.4他克莫司0.5mg,bid甲泼尼龙24mg,qod2011.9-10他克莫司1mg,bid1.5mg早,1mg晚甲泼尼龙16mg,qod(-)第6页,共18页,星期六,2024年,5月主要治疗药物4月4日入院MP16mg,单日MP8mg,双日TAC0.5mg,bidMP16mg,podTAC0.5mg,bid4月14日4月18日4月25、27、29日MP16mg,单日8mg,双日TAC1mg,早0.5mg,晚MP16mg,单日8mg,双日TAC1mg,bidMP200mg,ivgtt*3dTAC1mg,bid4月1日第7页,共18页,星期六,2024年,5月实验室检查日期尿量尿蛋白UTP2012.4.5700ml(-)2012.4.6700ml3+2012.4.7800ml1+0.85g/24h2012.4.11730ml微量0.2g/24h2012.4.11790ml±2012.4.15-16500~600ml3+~4+第8页,共18页,星期六,2024年,5月实验室检查2012.4.18700~800ml4+2.38g/24h2012.4.22550ml3+2112.4.25780ml3+2012.4.26900ml3+第9页,共18页,星期六,2024年,5月WBC*10^9/LN%PLT*10^9/LCRPPCT4.56.873322814.177.583622640.05血常规生化ALBg/LCrumol/LLDLmmol/LTGmmol/LTCmmol/L4.537.1171.820.953.834.1733.9↓112.831.515.25↑第10页,共18页,星期六,2024年,5月肾早损尿肌酐mmg/l尿微量白蛋白mg/l尿转铁蛋白mg/lNAG酶U/L尿α1-微球蛋白mg/l4.5日6.551540↑113↑42↑22.3↑4.10日9.5561.2↑5.57↑37↑8.08第11页,共18页,星期六,2024年,5月药学监护点日常监护点:①给药方法:早晨顿服,饭后,时间固定②疗效:有无新发皮疹,眼睑

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