工伤和解协议书.docx

工伤和解协议书

甲方：____________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

乙方：____________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

鉴于甲方与乙方因工伤事故所引发的争议，双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，经充分协商，特订立本工伤和解协议书，以明确双方的权利和责任，共同遵守。

第一条协议目的

本协议旨在明确因工伤事故引发的赔偿事宜，确保甲、乙双方的合法权益得到有效保障，减少争议，促进双方的和谐关系。

第二条工伤事故情况

1.工伤发生时间：______年____月____日

2.工伤发生地点：__________________

3.工伤事故经过：________________________________________________

4.受伤情况：____________________________________________________

5.伤者医疗情况及费用：________________________________________________

第三条赔偿内容

1.甲方同意向乙方支付工伤事故相关的赔偿金，具体如下：

-医疗费用：____________元

-误工费：____________元

-残疾赔偿金（如适用）：____________元

-其他费用（如护理费、交通费等）：____________元

2.以上所有赔偿金合计：____________元（大写：____________元整）。

3.甲方应在本协议签署后____日内，将上述赔偿金支付给乙方指定账户。

第四条双方权利与责任

1.甲方的权利与责任：

-甲方应按时支付约定的赔偿金。

-若未按时支付，甲方需支付逾期支付的违约金，违约金按未支付金额的______%计算。

-甲方有权要求乙方提供有效的医疗费用发票等相关凭证。

2.乙方的权利与责任：

-乙方有权获得约定的赔偿金。

-乙方应配合甲方的相关调查及信息提供。

-乙方应在收到赔偿金后，解除对甲方的所有相关赔偿请求。

第五条必威体育官网网址条款

双方承诺，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露本协议及其内容。若违反此条款，责任方应承担相应的法律责任，并赔偿因此给对方造成的损失。

第六条争议解决

若在履行本协议过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

第八条其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2.双方确认，本协议的签署是双方真实意思的表示，未受到任何形式的欺诈、强迫或误导。

第九条补充条款

其他未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方：__________________（签字）

乙方：__________________（签字）

日期：__________________

附件

1.医疗费用发票复印件

2.其他相关证明材料

以上条款及内容，双方均已理解并同意，特此签署。