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高血压性脑出血试题
1.GCS评分执行情况：首次入院时是否使用GSC评分？
o是
。否
。不适用，患者神志清
对评分小于等于分的重症高血压性脑出血患者，每进行神经系统状态评
2.GCS84h
估，保证及时发现患者病情恶化情况
0是
。否
。不适用，患者神志清
对需要进行扫描的患者小时内完成（查特检完成时间和收费的时间差）
3.CT2
。是
。否
。不适用，特检单有行检查的时间备注
4.入院后24小时内有CT检查
。是
。否
5.及时发现瞳孔的变化能够及时通知医生
。是
。否
。不适用，瞳孔未发生变化
6.有颅内压监测的患者，护士能够早期识别颅内压升高，并通知医生
。是
。否
。不适用
，
7.患者血压180/1IOmmHg及以上通知医生并处理
。是
。否
,
。不适用血压没有高于180/1IOmmHg
，
8.高血压性脑出血患者30min内目标血压管理合格在原有血压的基础上下降10%-
20%
。是
。否
，
9.高血压性脑出血患者60min内目标血压管理合格在原有血压的基础上下降10%
。是
。否
。已维持在医生规定的范围内
10.高血压性脑出血患者2h内目标血压管理合格，在原有血压的基础上下降10%
。是
。否
。已维持在医生规定的范围内
肠内营养护理
11.早期吞咽功能筛查执行，24h内完成首次（查医嘱）
。是
。否
。不适用：昏迷病人
，，
12.营养不良风险筛查神志清的患者NRS2002表护士24h内完成首次神志不清的
患者NUtriC评分48h内完成
。是
。否
，
13.早期肠内营养执行无禁忌症下，24h-48h内开始
o是
。否，原因_________________
。有禁忌：_________________
。不适用，神志清
14.肠内营养耐受性评估规范，每4h有评估
。是
。否，但每班有评估
。不适用，未留置营养管路
0其它__________________
15.喂养目标达标（查入量，医生开出的营养液能够当日完成）
。是
。否，原因：_________________
。不适用，未留置营养管路
16.肠内营养中断时间：肠内营养持续泵人时，中断时间达Ih以上
。是，原因为_________________
。否
。不适用，未留置营养管路
气道管理
17.人工气道管理合格（主要包括：固定人工气道、人工气道湿化、有效吸痰、并发症
护理、口腔护理、正确体位和鼻饲）
。是
。否，哪方面不合格
。不适用
静脉通路管理
18.深静脉导管留置
。是
o否，原因：__________________
19.深静脉导管维护合格，穿刺点无渗液，固定完好
。是
。否
。未留置深静脉
早期康复
20.合适体位安置，检查后，无禁忌症的患者查头部抬高
。是
。否原因：__________________
21.早期康复训练执行
。是
O否，原因：_________________
并发症预防
22.约束正确
。是
。否
。没有约束
气管插管及气管切开病人每小时口腔护理，其余病人每天早晚各次
23.61
。是
。否
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