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医院药品用量动态监测和超常预警制度

加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减

少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和

超常预警制度，促进合理使用。根据《抗菌药物临床应用指导原

则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制

度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药

物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使

用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，

按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。

三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督

查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情

况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的

科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登

记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动

态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事

管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、

无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

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六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量

及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列

入预警、监控的药品。医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，

并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问

责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻

重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院

通报。

医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成上海市一药品

目录，严控高价药。实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原

则进药。率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品。对特

殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等进行同比、环比

监控，实施不合理处方点评。

在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两

规”，优先使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室

医生三级使用权限。同时，医院用外包工梳理，在职职工结构优化等

方式降低人力成本。以及大力开展日间手术，提高床位使用率、减少

平均住院时间、减轻患者负担等多项措施。

公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改

革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医

保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广

大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。分享到：

公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改

革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医

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保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广

大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。

医疗机构如何把医疗费用控制在一个相对合理的范围，是医院必

须重视并落实的关键环节。医保费用总额预付制是控制医疗费用过快

增长的主要手段，通过严控药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩

展引向精细化、专业化建设。较之现行的按服务项目付费的医保支付

方式，总额预付加强了对医疗行为的控制，对医疗机构开大处方、乱

检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端进行了较为有效的遏制。我

院自____年始就作为上海市试点总额预付制的医院之一开展此项改革

的实践，在医保支付方式改革中探索了一套较为有效的方法。

科主任是科室总控第一责任人

工作开始之初，医院就建立了“院领导-科主任-医保专管员”组

织架构，成立改革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控

制第一责任人；设立科室医保专管员协助科主任加强科室医保管理，

传达政策、分析数据；实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，

进行月考核、季通报、年结算全程监管，保证服务质量与服务人次。

在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与规

范化，