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医院医保信息系统故障应急预案

一、总则

目的

为有效应对医院医保信息系统故障，确保医保业务的正常开展，

保障患者的合法权益，特制定本应急预案。

适用范围

本预案适用于医院医保信息系统发生故障，导致医保业务无法正

常进行的情况。

应急原则

以患者为中心，保障医保服务的连续性和稳定性；快速响应，及

时处理；分工协作，责任明确。

二、组织与职责

应急指挥小组

成立由医院分管医保工作的领导担任组长，医保办、信息科、财

务科、门诊部等相关部门负责人为成员的应急指挥小组。负责全面指

挥和协调医保信息系统故障应急处置工作。

医保业务应急处理组

由医保办工作人员组成。负责与医保部门沟通协调，手工办理医

保业务，解答患者咨询。

信息系统应急恢复组

由信息科技术人员组成。负责排查医保信息系统故障原因，尽快

恢复系统运行。

财务应急处理组

门诊应急协调组

由门诊部工作人员组成。负责协调门诊各科室的工作，保障患者

有序就医。

三、预防与预警

预防措施

信息科定期对医保信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定性

和安全性。

建立数据备份机制，定期备份医保数据，防止数据丢失。

加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策和信息系统的变

化。

预警机制

信息科实时监控医保信息系统的运行状态，发现异常及时报告应

急指挥小组。

应急指挥小组根据系统故障的严重程度，发布相应级别的预警信

息。

四、应急响应

Ⅰ级响应（系统完全瘫痪）

医保业务应急处理组立即启动手工办理医保业务流程，填写相关

表单，留存患者的医保信息和费用清单。

信息系统应急恢复组全力排查故障原因，争取在最短时间内恢复

系统运行。

财务应急处理组手工结算医保费用，确保账目准确无误。

门诊应急协调组加强对患者的解释和疏导工作，维持门诊秩序。

Ⅱ级响应（部分功能故障）

医保业务应急处理组根据故障情况，采取手工和系统相结合的方

式办理医保业务。

信息系统应急恢复组尽快修复故障功能，确保系统正常运行。

财务应急处理组协助医保业务应急处理组进行费用结算和账目

处理。

门诊应急协调组关注患者的就医体验，及时解决患者的问题。

Ⅲ级响应（系统运行缓慢）

信息系统应急恢复组优化系统性能，提高运行速度。

医保业务应急处理组耐心向患者解释，合理安排业务办理时间。

财务应急处理组做好费用结算的准备工作。

门诊应急协调组加强对门诊各科室的协调，避免出现拥堵现象。

五、应急处置

故障报告

信息科发现医保信息系统故障后，立即向应急指挥小组报告，报

告内容包括故障发生的时间、地点、原因、影响范围等。

故障排查

信息系统应急恢复组迅速对故障进行排查，确定故障的类型和原

因。

业务办理

医保业务应急处理组根据故障情况，按照手工办理流程为患者办

理医保业务。

手工办理的业务包括医保登记、费用报销、转诊审批等。

办理业务时，要认真核对患者的医保信息和费用清单，确保准确

无误。

数据处理

信息科在系统恢复运行后，及时将手工办理的数据录入系统，确

保数据的完整性和准确性。

财务科对手工结算的医保费用进行核对和入账。

系统恢复

信息系统应急恢复组在排除故障后，进行系统测试，确认系统正

常运行后，通知应急指挥小组解除应急状态。

六、后期处置

总结评估

应急处置工作结束后，应急指挥小组组织相关部门对本次故障的

原因、应急处置过程、效果等进行总结评估，分析存在的问题，提出

改进措施。

改进完善

针对总结评估中发现的问题，信息科对医保信息系统进行优化和

完善，加强系统的维护和管理，提高系统的稳定性和可靠性。

培训演练

定期组织相关人员进行医保信息系统故障应急培训和演练，提高

应急处置能力和协同配合能力。

七、附则

本预案由医院医保办负责解释。

本预案自发布之日起施行。