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胸部CT的诊断分析

目前胸部CT扫描在呼吸系统疾病诊断中作为常规重要的检查方

法之一。作为一名临床医师如何能正确阅读、分析胸部CT病变。正

确理解掌握以下方面CT知识，有助于提高CT诊断。

一、正常解剖

1、上胸部纵隔血管结构，与淋巴结及肿块的区别。

2、两侧肺门结构的正确认识。正常肺门应左高右低，或两侧相等，

但不能右高左低，如出现考虑病变存在。自上而下，由粗到细。

3、肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成。

主要是肺动脉，由肺门向外放射状分布。肺动脉呈分叉改变如同树支，

肺静脉呈分支改变如同毛竹。

4、叶间胸膜。水平裂及斜裂作为肺叶的分界线，HRCT上表现细线

状，常规CT表现乏血管区。而肺段没有具体分界线。

5、纵隔、肺门淋巴结正常情况下显示，但其短轴直径小于10mm。

二、如何阅读胸部CT片

阅读一份胸部CT片时，不要马上去找病变，要形成一定的阅读

顺序，防止遗漏重要的影像表现。一般按照下列顺序：先核对一般资

料（姓名、年龄、CT号、扫描日期等），再观察两侧胸廓对称情况，

气管是否居中，两肺纹理改变，两肺实质情况，纵隔肺门淋巴结有无

增大，胸膜改变、支气管改变及其它改变（骨胳、软组织、心包等）。

全面阅读后再在发现病变处仔细观察其影像学特点（如部位、数目、

大小、形态、边缘、密度、周围改变等），再把所有病变部位的影像

学表现综合分析。

三、如何分析胸部病变

胸部CT片分析病变后，如何来分析，我们不要把所有的征象放

在一起分析，应该把一个征象作为主要分析方面，其它征象作为辅助。

如我们可以从肿块来分析，也可以从实变、毛刺、空洞、分叶、钙化、

淋巴结等其中一个征象来分析。因此我们要熟悉每一个征象的病理学

及影像学表现。

1、毛刺征在肺窗上肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状突起称为毛

刺征或棘状突起。分短毛刺和长毛刺。短毛刺为2～5mm长，直径

1mm，长毛刺为10～20mm长，直径1～2mm。其病理基础主要是⑴

癌组织浸润性生长，浸润周围小淋巴管、小支气管、毛细血管；⑵

肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生；⑶癌细胞浸润小支气管、

小血管而产生的阻塞性肺炎或肺梗死；⑷肿块周围纤维化，小叶间

隔受牵拉后，重新排列。一般认为短毛刺多见于恶性肿瘤，其中

以腺癌发生率最高。良性病变如炎性假瘤，结核球等也可见。

2、分叶征肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而

形成分叶形肿块，称分叶征。其病理基础为是由于⑴肿瘤向各个方

向生长的速度不均衡；⑵肿瘤生长时受肺支架结构制约；⑶多个病

变相互融合（多见结核球）。恶性病变多见弧形突起大小不一，凹

入深浅不一；良性病变（结核球）多见大小一致，深浅一致。

3、空泡征瘤体内可见直径1～3mm的低密度影，称为空泡征。

其病理基础为⑴瘤体内未受累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的

支气管。主要原因为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未

被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩

张；⑵炭末沉着。肺组织内有炭末沉着，肿瘤组织不能浸润。此征

多见于腺癌，尤其是肺泡细胞癌。

4、空气支气管征实变组织、结节或肿块内见到含气的支气管影称，

空气支气管征或支气管气像。病理基础为病变组织内支气管结构仍

保存。良性病变多见于肺炎，也可见于结核。恶性肿瘤有此征象的

与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。主要

见于细支气管肺泡癌、部分鳞癌、MALT等。

5、空洞与空腔肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出形成

的称空洞，空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织

所形成，分薄壁及厚壁空洞。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，

肺大泡、含气肺囊肿、及肺气囊。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，偏

向胸膜侧，洞壁厚薄不均，部分空洞壁有壁结节，则为癌性空洞的

重要依据。结核性空洞常为厚壁偏心空洞，偏向肺门侧，壁外面整

齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。肺脓肿空洞常为厚壁中心空

洞，壁外面常有炎症改变，空洞内常有气液平面。

6、钙化在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分

解而引起酸碱