脑出血护理查房.ppt

脑出血护理u查房-页，共三十五页。第-

护理问题及措施疾病相关知识第二页，共三十五页。护理um评估病史简介1

病史bingsho简介◆基本资料：患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染◆病史汇报：患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐(chōuchù)、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml;肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科·既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规未定期监测血压，血压控制不理想第三页，共三十五页。

病史bingsho简介◆入院体检(trjiǎn):T37℃,P85次/分，R20次/,BP146/100mmhg,患者昏睡，查体不配合,双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏,伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常,共三十五

病史6gsh)简介◆辅助检查5月12日：●血常规：WBC14.73×109/L个，NEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109/L个5月19日●生化：ALT2801U/L,总胆红素51umol/L,直接胆红素17.3umol/L,间接胆红素33.7umol/L,尿酸535umol/L,二氧化碳(èryǎnghuàtàn)31mmol/L,血钾3.0mmol/L,血糖6.3mmol/L●血常规：WBC11.03×109/L个，中性粒细胞绝对值7.87×109/L个第五页，共三十五页。

病史bnh简介◆辅助检查5月12日●头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml;●肺CT示：肺纹理增多，双侧少量(shǎoliang)胸腔积液第六页，共三十五页

主要作用药物名称降颅压甘露醇、甘油果糖减轻脑水肿特苏尼、麦通纳抗感染头孢唑肟保护胃粘膜泮托拉唑静脉营养氨基酸、玺肽补充电解质维生素C、氯化钾降血压施慧达保护肝脏阿拓莫兰、护肝片治疗(zhìliáo)用药

护理(hin评估180160140120100806040200收缩压一舒张压脉搏体温呼吸第八页，共三十五页。

护理(nn评估60005000400030002000100005.135.145.155.165.175.18第九页，共三十五页。液体入量尿量

评估项目生活自理能力跌倒坠床风险Braden管道滑脱风险入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分护理hum评估第十页，共三十五页。

目前(mgidm)情况·患者现入院第10天，于5.18日迁至普通(pitong)病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。一页，共三十五

患者目前migin的问题页，共三十五页。

护理(hon问题及护理hulr)措施P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关●急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。●避免情绪波动。●安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视●抬高床头15~30°,促进脑部血液回流，减轻(jiǎngTng)脑水肿。●密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。●监测血压，保持血压平稳。◆护理评价：患者目前无明显头痛症状13十三页，共三十五

护理问题(want)及护理措施P2:生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关◆护理目标：患者住院期间生活护理能够满足●口腔护理BID;●床上擦浴QD,湿扫床BID;●修剪指趾甲BIW;●病情平稳时，床上洗头QW;●了解病人所需，随时(sursh()予以满足。◆护理评价：患者在院期间生活护理得到满足十四页，共三十五

P3:皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关◆护理目标：患者皮肤完整无破损●建立(jiànl1)翻身卡，Q2H翻身并记录；●加用气垫床，保持床单位平整；●禁用热水袋；●大小便后及时清洗，保持清洁干燥；●必要时应用保护剂、保护膜；●增加营养摄入。◆护理评价：患者住院期间皮肤完整第十五页，共三十