经颅多普勒临床应用.ppt

TCD监护（二）颈动脉内膜切除术颈内、外动脉吻合术颈动脉结扎术体外循环术显微外科手术麻醉过程第63页,共65页，星期六，2024年，5月TCD评价脑血管功能侧支循环功能脑血流自动调节功能脑血管舒缩反应能力血管活性药物对脑血流的影响对各种脑血管病治疗措施的效果评估对各种生理、病理情况的脑血流评估第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月********************************异常血流频谱（低钝血流图形）收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。收缩期加速度延迟第31页,共65页，星期六，2024年，5月异常血流频谱（高阻力图形）收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。频谱基底部缩窄第32页,共65页，星期六，2024年，5月频窗临床意义评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。湍流频谱血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。涡流频谱频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。第33页,共65页，星期六，2024年，5月六、音频信号正常音频噪音性杂音乐音性杂音第34页,共65页，星期六，2024年，5月颈部血管探测(4ZHzCW或2ZHzPW)颈总动脉(CCA)颈内动脉颅外段(EICA)颈外动脉(ECA)第35页,共65页，星期六，2024年，5月TCD超声窗颞窗（15%缺如，特别是老年女性）眶窗（超声输出功率降至最低）枕窗

第36页,共65页，星期六，2024年，5月经颞窗探测第37页,共65页，星期六，2024年，5月颅内血管（经颞窗）大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)大脑后动脉(PCA)颈内动脉终末段(TICA或C1)第38页,共65页，星期六，2024年，5月经颞窗探测MCAACAPCABAPWprobe第39页,共65页，星期六，2024年，5月经枕窗探测第40页,共65页，星期六，2024年，5月基底动脉(BA)椎动脉颅内段(VA)小脑后下动脉(PICA)第41页,共65页，星期六，2024年，5月参数分析血流速度增快1全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。2一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管，颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。3一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。第42页,共65页，星期六，2024年，5月血流速度减慢1.全部收检动脉血流速度减低。多见于颅外原因，如心脏疾患引起心输出量明显减低、红细胞压积和纤维蛋白原增加、休克、颅内压增加、药物。2.严重狭窄时狭窄段血流速度减低，频谱形态完全丧失。3.颅内某只动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。第43页,共65页，星期六，2024年，5月参数分析血流速度不对称国内外文献报道两侧相应血管的血流速度差别不应大于15-20cm/s,但要除外检测技术造成的误差。两侧血流速明显不对称的原因较多，应结合临床具体情况具体分析。第44页,共65页，星