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精神卫生防治指南——双相情感障碍

一、概述

双相情感障碍也称双相障碍，是指临床上既有躁狂或轻

躁狂发作，又有抑郁发作的的常见精神障碍。常与焦虑共症

状，共病物质滥用，也可以出现幻觉、妄想、紧张症状等精

神病性症状。一般呈反复发作性病程，躁狂/轻躁狂发作和

抑郁发作循环或交替出现，也可以混合特征方式存在，每次

发作症状往往持续一段时间，并对患者的日常生活和社会功

能等产生不良影响。病程多型演变，发作性、循环往复性、

混合迁延性、潮起潮落式，病程不一而足。间歇期或长或短，

间歇期社会功能相对恢复正常，但也可有社会功能损害；多

次反复发作后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。

二、临床表现

双相障碍典型临床表现可有抑郁发作、躁狂发作、轻躁

狂发作和混合发作几种形式。

（一）抑郁发作

典型的抑郁发作，以情绪低落、思维迟缓、意志行为

减退“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状。

1．情绪低落抑郁发作最主要的、原发的症状。表现为显

著而持久的情感低落，从轻度的闷闷不乐到严重的痛不欲生、

悲观绝XX可以出现。兴趣缺乏、愉快感缺失，对任何事情都

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提不起兴趣。典型的抑郁发作有晨重夜轻的节律特点。

2．思维迟缓思维联想速度缓慢，反应迟钝，感觉脑子

像生锈的机器，临床上表现为主动言语少、语速明显减慢、

声音低沉、对答困难、严重者无法交流。

3．认知功能损害表现为近事记忆力下降，注意力障碍，

警觉性增高，抽象思维能力减弱，学习困难，语言流畅性差，

思维灵活性减退。

4．意志活动减退患者意志活动呈显著而持久的抑制。

临床表现为动作行为缓慢，生活被动、懒散、日常生活需要督

促。不想做事，疏远亲友，回避社交。

患者也可能出现一些精神运动性改变、生物学症状及精

神病性症状。

5．精神运动性改变

（1）焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙地

紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：

心跳加快、尿频、出汗等。

（2）运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作

缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。

激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，

思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。由于无法集中注

意力来思考一个问题，实际上，思维效率下降，表现为紧张、

烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。

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6．生物学症状

（1）睡眠障碍：睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时

早醒2～3小时，早醒后不能再入睡，并发愁一天怎么熬过去，

想许多不愉快的事；有的表现为人睡困难，辗转反侧，即使

睡着了也感到睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。

（2）食欲下降、性欲减退：抑郁障碍对食欲的影响尤

为明显。许多抑郁障碍患者进食很少，完全丧失进食欲望，

体重明显下降。也有的抑郁障碍患者可出现食欲异常增加等

情况，过度饮食而导致体重增加；也有两者兼有的情况。相

当一部分抑郁障碍患者出现性欲减退、阳痿、闭经等，有些

患者勉强维持性行为，但无法从中体验到乐趣。

（3）精力缺失：抑郁障碍患者常诉说“太累了”或“完

不成任务”“缺乏动力”，疲劳，常感到精力不足，体力耗竭，

能力下降。

7．精神病性症状患者可以在抑郁发作时期出现幻觉和妄

想。

儿童和老年患者的抑郁障碍症状常不典型。儿童患者多表

现为

兴趣减退，不愿参加游戏，退缩，学习成绩下降等。老年

患者除抑郁心境外，焦虑、易激惹、敌意、精神运动性迟缓、

躯体不适主诉等较为突出，病程较冗长，易发展成为慢性。

（二）躁狂发作

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1．情感高涨是躁狂发作的主要原发症状。典型表现为患

者自我感觉良好，主观体验特别愉快，生活快乐、幸福；整

日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。有的患者尽管心境高涨，

但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动易怒。部分患者可表

现为易激惹、愤怒、敌意为特征，尤其当有人指责其不切实际

的想法时，动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击

行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

2．思维奔逸患者联想速度明显加快，思维内容丰富