下肢深静脉血栓1.ppt

下肢深静脉血栓普外三科

容易引起静脉血栓的致病因素高龄、久坐、长途飞行、久卧、房颤，有脑卒中或心肌梗死或心力衰竭病史、肥胖、高血压或者怀孕创伤、大手术、分娩、肿瘤、糖尿病、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常静脉壁损伤血液流动缓慢手术、骨折、感染、术中使用止血带血液高凝状态

·症状最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患有下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。临床表现

临床表现·体征患肢肿胀每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；?Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；?浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

只有2%~20%的DVT有明显临床症状2/3病例往往在发生肺栓塞30分钟后临床症状

治疗方法●(一)急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。1.非手术疗效·(1)卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排力以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢拾高需高床稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时用弹力绷,适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；②对胭、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。病人在早期，忌久站及坐。对重型并拾高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿。

治疗方法·(2)抗凝血疗法：这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低出栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。适:①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。禁t:①出血体质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。常用抗凝血疗法，一般选用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素类衍化物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深静脉血栓形成需4～6周；髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月。

肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有效地控制血液凝结力。其作用时间短，在体内迅速被破坏，大部被酶破坏，小部经肾排泄。给药途径可经十:①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液(100mg/dml),剂量每次按公斤体重1~1.5mg计算。每隔8～12小时注射1次；②肌肉注射：肝素剂量每次50mg,每隔6小时注射1次；③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射50mg,每4～6小时1次。肝素应用时长肝素剂量。肝素疗程一般为4～5天，然后应用口服抗凝药物，如香豆素类药物。肝素一般很少有过敏反应。用量过多，可引起出血，如血尿、创口出血或内脏出血等。一旦发生，可用硫酸鱼精蛋白拮抗，剂量按1~1.5mg对抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小时注射1次直到出血停止。必要时可输新鲜血。香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长，一般需在用药后24～48小时才开始起作用。作用消失时间也长，并有药物累积作用，要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失。香豆素类衍化物均用口服法。凝血酶原值应维30%(浓度国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素(dicoumarin),新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarinsodium)