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临床医学综合能力(西医)模拟349
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
?患者，女，45岁。肝外胆管结石病史5年，6小时前突然出现右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现（江南博哥）寒战、高热、神志淡漠、嗜睡。查体：T40℃，P125次/分，BP90/60mmHg，上腹轻压痛。
1.?最可能的诊断是______
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.肝脓肿
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
正确答案：A
[解析]患者有腹痛、寒战、高热、神志淡漠、嗜睡等症状，属于Reynolds五联征，首先考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。该病最常见的病因是肝外胆管结石，故首选的检查为B超。
?
2.?首选的腹部检查方法是______
A.X线平片
B.腹部B超
C.MRI
D.增强CT
正确答案：B
?
?患者，男，40岁。皮肤瘀斑、牙龈出血及间断鼻出血12天入院。既往体健。化验血常规：Hb65g/L，WBC10×109/L，PLT25×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞质中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。
3.?该患者最可能的诊断是______
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性巨核细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
正确答案：A
[解析]根据题干患者POX染色强阳性，部分可见成堆Auer小体，可诊断为急性早幼粒细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病的细胞颗粒中含有促凝物质，易并发弥散性血管内凝血。
?
4.?该患者临床最容易出现的并发症是______
A.中枢神经系统白血病
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染
D.高尿酸性肾病
正确答案：B
?
?患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg。血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。
5.?该患者首选的检查方法是______
A.腹部B超
B.MRCP
C.ERCP
D.PTC
正确答案：A
[解析]患者发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛，符合严重急性胆囊炎临床表现。B超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。患者病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，防止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
?
6.?该患者皮肤、巩膜黄染加重，T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为______
A.细菌性肝脓肿破裂
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.肝内胆管结石并胆管炎
正确答案：C
?
7.?该患者此时最有效的治疗是______
A.胆总管切开减压，T管引流
B.联合应用大剂量抗感染药
C.补液，恢复血容量
D.给予糖皮质激素
正确答案：A
?
?患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：T38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。实验室检查：尿蛋白(+)，白细胞30～50/HP，可见白细胞管型。
8.?对该患者最可能的诊断是______
A.急性肾小球肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
正确答案：D
[解析]该青年女性患者，急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型，所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。急性肾盂肾炎多为大肠埃希菌上行感染所致。喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠埃希菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天。
?
9.?不宜作为首选的治疗药物是______
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.红霉素
D.半合成广谱青霉素
正确答案：C
?
10.?一般用药的疗程是______
A.3天
B.7天
C.14天
D.20天
正确答案：
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