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上消化道出血PPT;

部位：Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、

十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后的

空肠等）。

临床表现:呕血黑便急性周围循环衰竭。

;㈠上胃肠道疾病1、食管疾病：

2、胃十二指肠疾病：

㈡、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉

高压性胃病。

㈢、上胃肠道邻近器官或组织的疾病

㈣、全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、

结缔组织病、急性感染、应激性溃疡、急性胃

黏膜损害（应激、药物、乙醇）胃血管异常(Dieulafy)病;

常见的四大病因：;取决于病变性质、部位、出血量与速度，与患

者的年龄、心肾功能等全身情况有关。;㈡失血性周围循环衰竭;㈣、发热：24h内出现低热（38.5℃），3-5天恢复

机理不清：①体温调节中枢功能障碍；

②贫血。;㈥出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功能的影响;四、诊断;1、临床表现：呕血、黑便和周围循环衰竭症状

2、实验室检查：粪便隐血试验、血液检查

注：1、早期识别：仅有周围循环衰竭时须进行肛门指检。

2、排除消化道以外的出血因素：呼吸道、口、鼻、咽部的出血及食物引起的黑便。3.判断上消化道还是下消化道出血;1、粪便隐血试验阳性——出血量5-10ml

2、黑便——出血量50-100ml

3、呕血——胃内血量250-300ml

4、出现全身症状——出血量400-500ml

5、出现周围循环衰竭症状——出血量1000m

6、平卧位改为坐位出现血压下降（15-20mmHg）

心率加快（10次/分）——紧急输血的指征

7、收缩压80mmHg，心率120次/分——已进入休

克状态，需积极抢救;

出血是否停止的判断指标：

1、呕血、黑便次数及颜色，粪质及肠鸣音；

2、补液输血后周围循环衰竭症状的改善情况；

3、血红蛋白浓度、红细胞计数及比容、网织红细胞

计数；

4、补液与尿量足够的情况下，尿素氮的变化。

;

再出血的影响因素：

1、?有大量出血史；

2、?本次出血量大及24h内反复大出血；

3、?食管胃底静脉曲张破裂出血；

4、?伴有原发性高血压或明显动脉硬化者。

;2、胃镜：首选，确诊率95%。急诊胃镜：24-48h内;㈠一般急救措施：卧床，监测，加强护理，出血期

禁食，定期复查血常规及BUN。;积极补充血容量为抢救首位。;（1）、药物止血：;生长抑素：疗效肯定，不伴全身血流动力学改变;（2）、三腔二囊管压迫止血：暂时止血措施

胃囊压力50-70mmHg，

食管囊35-45mmHg

注意点：a、持续压迫不能24h；

b、并发症多。;;（4）、经颈静脉肝内门-体支架分流术（TIPSS）：

在处理难以控制的曲张静脉出血，TIPSS可使出血得到控制。;食道曲张静脉出血治疗程序

复苏·地点:能作血流动力学监测的病房。

上胃肠道内镜检查的时间

·一旦病人在血流动力学上稳定控制出血。

·曲张静脉索带结扎是首选方法。

·如果因为继续出血而索带结扎困难或没有作索带结扎的条件，应作内镜下曲张静脉硬化治疗。

·如果无条件作内镜检查，可应用血管收缩剂如奥曲肽或垂体后叶素，或插入三腔二囊管，同时安排确定性治疗。

不能控制活动性出血

·应插三腔二囊管直至进一步内镜下治疗、TIPSS或手术治疗。

·寻求专家帮助，应考虑转诊至专科中心。

·治疗方式，手术治疗如食管横断或TIPSS，根据患者入住的专科中心是常规应用何种方法。;;;胃底曲张静脉活动性出血的处理程序

胃-食管曲张静脉

·处理同食管曲张静脉。

孤立性胃曲张静脉

·起始治疗：注射硬化治疗，用硬化剂、丁基-腈基丙烯酸酯或凝血酶。

·如不能控制出血，用三腔二囊管作气囊填塞。

·长期控制曲张静脉出血：TIPSS或分