西医综合分类模拟题143.docxVIP

西医综合分类模拟题143

一、A型题

1.?在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是

A.肝动脉

B.门静脉

C.淋巴系统

D.胆道

正确答案：D

[解析]细菌可经下列途径入肝：①胆道：蛔虫、结石并（江南博哥）发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；②肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；③门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；④肝开放性损伤；⑤邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。

?

2.?下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点

A.脓液呈棕褐色

B.全身中毒症状严重

C.脓肿单发，多见于肝右叶

D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗

正确答案：B

[解析]阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B错误全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。

?

3.?疑有肝脓肿，首选的检查是

A.腹部平片

B.肝超声检查

C.诊断性穿刺

D.肝CT

正确答案：B

[解析]①肝脓肿在B超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；②穿刺和CT虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；③腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选B超。

?

4.?细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的

A.胆道出血

B.皮肤凹陷性水肿

C.黄疸

D.多见反应性胸膜炎或胸腔积液

正确答案：D

[解析]细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D错误)。

?

5.?对原发性肝癌诊断有特异性的是

A.肝脏B超

B.碱性磷酸酶

C.甲胎蛋白测定

D.放射性核素显像

正确答案：C

[解析]甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP≥400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。

?

6.?原发性肝癌的肝内播散主要经

A.肝动脉进行

B.肝静脉进行

C.门静脉系统进行

D.胆道进行

正确答案：C

?

7.?原发性肝癌首发症状为

A.发热

B.黄疸

C.腹水

D.肝区痛

正确答案：D

[解析]原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。

?

8.?中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是

A.黄疸

B.肝大

C.脾大

D.右上腹压痛

正确答案：B

?

9.?鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是

A.甲胎蛋白(AFP)

B.抗EB寿毒

C.碱性磷酸酶

D.癌胚抗原(CEA)

正确答案：A

[解析]甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP不升高。

?

10.?男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L，首先考虑的诊断是

A.慢性肝炎活动期

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

正确答案：C

[解析]该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。

?

11.?男，48岁，慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1×109/L；AFP115ng/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是

A.阿米巴肝脓肿

B.细菌性肝脓肿

C.原发性肝癌伴感染

D.肝血管瘤

正确答案：B

[解析]此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。

?

?男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。

12.?最可能的诊断是

A.胆囊结石并胆囊炎

B.急性肝炎

C.细菌性肝脓肿

D.原发性肝癌

正确答案：D

?

13.?对诊断最有价值的是

A.ALT

B.AFP

C.AKP

D.LDH

正确答案：B

?

14.?对诊断有确诊意义的是

A.肝穿刺组织学检查

B.肝脏CT

C.肝脏B超

D.肝动脉造影

正确答案：A

[解析]①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；②对于肝脏的实验室检查，AFP远比肝功检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。

?

15.?在我国引起门静脉高压的最主要原因是

A.缩窄性心包炎

B.血吸虫病

C.肝炎后肝硬化

D.门静脉主干先天性畸形

正确答案：C

[解析]引起门静脉高压的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形