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西医综合模拟257

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2个月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度（江南博哥）发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。

1.?根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是

A.淋巴样间质性肺炎

B.特发性肺纤维化

C.巨细胞型间质性肺炎

D.慢性阻塞性肺病

正确答案：B

[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，多无杵状指，肺内啰音无Velcro啰音特点。淋巴细胞间质性肺炎为女性多见，可有呼吸困难、胸痛、咯血，肺内多为磨玻璃影，没有典型纤维化，无Velcro啰音特点。巨细胞型间质性肺炎，临床罕见，可有咳嗽、呼吸困难，肺内多为磨玻璃影或小结节影，无Velcro啰音特点及杵状指。慢性咳嗽、活动后气短，肺内有Velcro啰音、杵状指为间质纤维化的临床特点。故正确答案为B。

?

2.?为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊

A.肺功能测定

B.支气管肺泡灌洗液检查

C.肺通气灌注扫描

D.HRCT

正确答案：D

[解析]对特发性肺间质纤维化，X线表现为典型的蜂窝肺。HRCT诊断最有意义。肺功能检查可以发现限制型通气功能障碍，弥散功能减低，BAL可以对灌洗液细胞进行分析，但都不具有特异性，肺通气灌注对间质肺病检查无特殊意义。故正确答案为D。

?

?男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。

3.?该患者的症状、体征提示

A.左侧气胸

B.左侧肺不张

C.左侧肺实变

D.左侧胸腔积液

正确答案：D

[解析]患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。

?

4.?该患者的诊断是

A.大叶性肺炎

B.自发性气胸

C.结核性胸腔积液

D.恶性胸腔积液

正确答案：C

[解析]患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。

?

5.?正确的治疗是

A.胸腔抽液及积极抗结核治疗

B.胸腔穿刺抽气与闭式引流

C.有效抗感染治疗

D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物

正确答案：A

[解析]结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。

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?女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

6.?该例有意义的心电图表现是

A.QRS低电压，T波低平或倒置

B.QRS电交替

C.心动过速

D.P-R段压低

正确答案：A

[解析]缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。

?

7.?有特征性的X线表现是

A.上腔静脉增宽

B.发现心包钙化

C.心影缩小

D.心影呈烧瓶状

正确答案：B

[解析]缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。

?

8.?入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是

A.心包剥离手术

B.抗结核治疗+支持疗法

C.积极抗结核治疗，适当时机施行心包剥离手术

D.抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗

正确答案：D

[解析]对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

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?男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃食欲缺乏，体重减低。实验室检查：血红蛋白90g/L。

9.?最有助于诊断的辅助检查方法是

A.大便隐血检查

B.胃液分析

C.胃肠X线钡餐检查

D.胃镜及活组织检杏

正确答案