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肠内营养制剂临床应用

肠内营养制剂的临床应用专家讲座

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临床营养支持概念

支持

降低手术并发症

路径

中心静脉,包含PICC

肠外营养

周围静脉

临床营养要素型

非要素型

疾病特异型

天然饮食

组件型

治疗肠瘘痊愈

作用

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肠内营养几个概念

EN:是指用于特殊医疗目标营养制品，包含全部形

式营养支持物质，而与支持路径无关

肠内营养配方:全部因特殊医疗目标而设计营养制

品，包含管饲和经口服用。包含（1）完整配方型

（2）不完全配方型

经口营养补充剂（ONS）:有别于普通膳食，是用于

特殊医疗目标营养补充剂

营养支持:包含强化食品、ONS、管饲营养以及肠外

营养。

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肠内营养与普通食物区分

♦中、小分子营养素组成

♦化学成份明确

♦采取当代制药或食品工程技术配制

♦营养全方面,搭配合理

♦易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收

♦无渣或残渣极少,粪便数量显著降低

♦不含乳糖,适合用于乳糖不耐受者

♦对肠道和胰腺外分泌刺激较轻

♦可经管饲喂养

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肠内营养支持－历史回顾

♦1598年Capivacceus管饲插入食道输注液体

♦1790年Hunter经鼻胃路径喂养吞咽肌麻痹病人

♦1901年Einborn设计管远端附金属小囊十二指肠管

♦1942年BisgardLevin胃管至空肠进行喂养

♦1952年Wagner聚乙烯喂养管

♦1957年Greenstein要素肠内营养制剂

♦1965年Winitz将制剂用于正常人

♦1973年中国引入和应用肠内营养制剂

♦1980年以后喂养管放置技术改进,采取经鼻十

二指肠/空肠置管、经皮内窥镜胃/空肠穿刺或空肠造口置

管均可实施肠内营养

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是否全部饮

食不佳患

者需要人工

喂养?

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肠内营养适应证

•经口服摄食不足或不能实施

•不愿经口进食

•非有意体重丢失

6个月内体重丢失10%

•3个月内体重丢失5%

•营养摄入降低500kcal/天

前提:胃肠道有（部分）功效

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肠内营养-适应情况-

神经疾病

肿瘤老年

有营养风险

或

已经存在营养不良

儿科牙科/五官科

胃肠道疾病

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肠内营养禁忌证

♦肠功效障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）

♦完全性肠梗阻

♦无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）

♦高流量小肠瘘

♦有增加机会性感染可能情况为相对禁忌症

♦伦理学问题

蔡威译:临床营养基础（第二版），，63

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肠内营养应用标准

•假如肠道功效正常就应该使用肠道

•假如有一段肠道功效正常,就利用这一段肠道

----给予路径艺术

•假如一段肠道有部分功效,也要使用这一段有部分

功效肠道

----给予路径与配方完美结合

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肠内营养意味着什么

推荐营养素供给

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肠内营养应用器械

为提供科学准确、安全有效、封闭无污

染肠内营养,需要各种器械支持

•喂养导管

•肠内输注泵

•输注管道

•管饲容器

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标准膳食

(多聚合)

特殊膳食

（满足特殊代谢需要）

小分子量

(要素)膳食

肠内营养制剂选择艺术

患者消化功效

大部分正常严重受损

患者代谢

基本正常