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高危行业生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理--第1页
高危行业生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员
安全生产知识和管理能力考核合格证申请表
姓名性别□男□女
照片
家庭住址
（2寸白底免
冠）
工作单位职务
任现职时间_____年_____月_____日联系电话
口自主培训
申领类型□初次申领口换证口补证培训类型
□委托培训_________________
口身份证口军官证
身份证件类型证件号码
口护照□其他
□初中口中专或同等学历口高中或同等学历
最高学历
口专科或同等学历口本科或同等学历口研究生及以上
口非煤矿山生产经营单位口危险化学品生产单位口危险化学品经营单位口危险化
单位类型
学品储存单位口烟花爆竹经营单位口金属冶炼单位
申请资格类型口主要负责人口安全生产管理人员
本人按《生产经营单位安全培训规定》（国家安全所在单位意见：
监管总局令第3号）有关规定参加相应的安全培
训。
申请人签字：（公章）
年月日年月日
高危行业生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理--第1页
高危行业生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理--第2页
特种作业操作证申请表
姓名性别□男□女
家庭住址照片（2寸白底
工作单位免冠）
联系电话健康状况
□身份证口军官证
身份证件类型证件号码
口护照口其他
□初中口中专或同等学历口高中或同等学历
最高学历口专科或同等学历口本科或同等学历口研究生及以上
□其他___________
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