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2024儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识要点
月肵亏
镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。2013
年中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊学分会丿忱l学组和中
、
国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治
疗专家共识(2013版），2018年进行了修订和补充(2018版).,近年来，
随着儿童重症医学的发展，2023年3月起历时8个月对2018版再次进
一
行更新修订，以进步规范我国PICU镇痛镇静治疗。
镇痛镇静治疗的必要性目的和意义
、
1镇痛镇静治疗的必要性
、
PICU患儿处千强烈的应激环境中，较普通病房患儿更容易发生疼痛焦
、
虑和恐惧。疼痛焦虑的近期不良反应包括对呼吸循环代谢免疫及
、、、、
神经系统的影响；远期不良反应包括对生长发育心理行为等身心方面的
、
影响；同时也会给家庭和社会带来负面影响。
2镇痛镇静治疗的目的和意义
、
镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛焦虑，促进
、
睡眠，诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能。
主要目的和意义包括：
(1)使身体不适和疼痛最小化，减少不良剌激及交感神经系统的过度兴
奋；
(2)减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；
(3)控制躁动，消除患儿无意识行为带来的隐患，保证检查治疗顺利
、
完成，保护生命安全；
i射
(4)降低代谢率，减轻代负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；
(5)减轻家长焦虑，改善医患合作。
镇痛镇静的治疗原则
理想的镇痛镇静应建立在对患儿全面和动态评估的基础上，以目标为导向
、
与疾病种类及疾病所处阶段相适应。目标导向性镇痛镇静策略已成为器官
功能保护及功能衰竭防治的重要措施。
所有需要镇痛和（或）镇静的PICU患儿均应使用目标导向性镇痛镇静策
＇＇
略。在器官功能不稳定期，应予深度镇痛镇静，目的是降低机体代谢率
＇
和氧耗，避免过度应激导致器官功能衰竭；在器官功能相对稳定期，应
予浅镇痛镇静，目的是抑制躁动，减少不良事件发生，促进器官功能早日
康复。
镇痛镇静治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，在针对
原因进行处理的同时，实施以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛，才能实
现理想镇静目标。关注照明噪声以及昼夜之分给患儿带来的影响，任何
、
引起患丿口之适的环境及生理因素均应及时处理，强调早期干预和以患儿为
中心的人文关怀。
对机械通气并接受持续镇痛镇静的PICU患儿，不建议常规实施每日镇静
中断。为避免镇静过度或不足，应根据患丿诵苛清制定相应的镇静目标，并
定时评估和调整。
镇痛镇静的评估
对PICU患儿的疼痛及意识状态评估是镇痛镇静治疗中的首要工作与成。
人相比，轻微刺激即可使儿童产生明显的生理变化，且儿童难以用语言表
达疼痛的强度和部位，评估难度更大，目前尚无适用千所有年龄儿童的评
估系统。
1疼痛评估
、
评估方法包括自述量表生理学评估和行为学评估。自述量
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