高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力影响.ppt

MOSES研究即依普沙坦和尼群地平对卒中二级预防的影响研究，目的在于评价在血压控制相同的情况下依普沙坦是否比尼群地平更有效降低脑血管和心血管发病率和死亡率。MOSES研究是一项多中心、前瞻性、随机对照研究，共纳入1405例过去24个月内有卒中病史的高危高血压患者，患者随机接受依普沙坦600mg/d或尼群地平10mg/d治疗，目标血压140/90mmHg，根据血压控制情况可加用除ARB、ACEI、CCB外的其他降压药治疗，平均随访2.5年。主要终点为总的死亡率和所有心血管和脑血管事件(包括所有复发性事件)的复合指标。研究结果显示，在整个研究期间两组血压下降程度及治疗3个月后达到血压正常值(140/90mmHg)患者比例相似。随访期间,依普沙坦组和尼群地平组分别发生206次和255次主要终点事件[发生率密度比(IDR)=0.79；95%CI0.66-0.96；P=0.014],心血管事件分别为77次和101次(IDR=0.75；95%CI0.55-1.02；P=0.06),脑血管事件分别为102次和134次(IDR=0.75；95%CI0.58-0.97；P=0.03)。研究结论：在血压控制相当的情况下，ARB较CCB显著减少脑血管事件的发生。高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响背景人口老年化趋势不可避免我国目前高龄老人人口1900万，预计2050年将达1亿高血压发病率随着年龄的增长而增加高龄老年高血压发病率70%以上现有的大规模临床试验所观察的老年患者中80岁以上者并不多，研究数据少高龄老年高血压的临床特点①单纯收缩期高血压（ISH）为主、脉压（PP）明显增大②血压波动明显，昼夜节律减弱或消失，易发生体位性低血压③假性高血压多见④中心动脉压较高⑤伴随的危险因素及合并症多，致残致死率高⑥生活质量差，护理需求大⑦“血压晨峰”现象多见背景ESC／ESH指南老年高血压患者应控制在140／90mmHg，伴糖尿病则130／80mmHg，但SBP低于120mmHg，获益可能有限。日本高血压学会(JSH)75～84岁轻度高血压患者的目标值为140／90mmHg，而SBP≥160mmHg的75岁以上老年人应慎重治疗，先达到150mmHg，如果能耐受再降至140mmHg以下中国高血压防治指南修订版65岁及以上老年人的SBP应控制150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。HYVET研究（thehypertensionintheveryelderlytrial）迄今为止规模最大的高龄老年高血压降压治疗试验是一项多国(13个国家)、多中心(195个中心)、随机双盲、安慰剂对照前瞻性试验结论高龄高血压患者一定范围内降压(控制在l50／80mmHg以内)获益HYVET研究目标值不确定,进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实受试者门诊患者居多，一般情况较好，基线平均DBP还是在90mmHg以上，与临床上老年高血压病人合并症多，病情复杂的实际情况有出入对于老年高血压的高危患者(即合并心血管疾病，糖尿病)以及老年单纯性收缩期高血压患者的降压靶目标还需更多临床试验探讨高血压与认知功能的研究现状大部分研究认为，高血压可以影响认知功能，但不同的年龄阶段,血压与认知功能的关系不同,并且不同的血压指标以及认知领域间的关系也有值得进一步探讨的地方同一样本人群的基线调查和前瞻性调查结果不同多项研究从临床和病理学都肯定了降压治疗对于认知功能的积极作用高血压与生活自理能力研究现状高血压病虽是否直接影响高龄老人生活质量尚存争议，但其并发症及合并症如中风、心衰、肾功能不全等是影响高龄老人生活质量的直接因素。研究目的探讨高龄高血压患者的认知功能（Cognitivefunction，CF）和生活自理能力（Activityofdailyliving，ADL）现状及血压水平对认知功能和生活自理能力的影响，为临床干预措施提供依据研究方法2011年10月-2012年4月湘雅二医院老年病科住院高龄高血压患者120例，男