输血管理与持续改进 检查表.pdfVIP

山东省XXX医院输血管理与持续改进检查表（20分）

评审项目评审要点和分值评审方法实际

得分

1、成立临床输血管理委员会，职责明确，人员组成合

理。

2、输血管理委员会每年至少召开1次工作会议，有工

作计划和总结。

1、查临床输血管理委员会正式文件及名单分工。

3、输血管理委员会履行对全院临床输血监管指导和输

2、查看会议活动记录资料和计划、总结。

血会诊等工作职能，制定合理用血、成份输血考核办法，定

3、查临床科室合理用血考核反馈/通报和输血会

期对科室临床用血情况进行考核并及时反馈或通报（每年至

诊记录。

输血管理组织和工少2次）。

4、查培训签到及培训内容，记录资料应当详实。

作制度4、每年组织1～2次全院性有关输血法规和合理用血

5、查输血制度落实情况，查问“临床输血应知应

学术活动，促进临床科学合理用血。

会一百问”内容，随机抽输血科/血库和临床医师、护

5、按照输血相关的法律法规和规范，制定医院临床输

士各2人。

血管理实施细则和核心制度，如临床用血管理制度、输血护

每项不合格扣0.5分。

理制度、临床输血不良反应处理制度、紧急输血应急预案、

输血知情同意制度等，输血科/血库和临床医护人员均能知

晓。

（共2分）

1、严格落实执行输血知情同意制度。输血前由医师向1、抽查输血病历10份，查“输血治疗同意书”

患方充分说明用血和血制品的必要性、风险等利弊，以及其签署率应达100％，书写规范完整。

输血知情同意制

它可选择的办法，取得患方理解同意，签署《输血治疗同意2、抽查输血病历10份，查看规范填写输血感染

度、用血申请、审

书》。九项结果情况，检查率应达100％。

批和审核制度

2、输血前病人必须检查血型及输血感染性疾病免疫标3、抽查临床用血申请单10份，申请单格式符合

志物（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。规范要求，内容无缺项，履行报批手续。

评审项目评审要点和分值评审方法实际

得分

3、临床用血申请登记、报批手续完善，资料保管齐全。4、抽