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胃癌中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中

国版）2010年第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进

行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

(1)临床症状

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、

食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

(2)体征

早期或部分进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块。发生远处转移时，

根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况，可出现

相应的体征。

(3)辅助检查

内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行

病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润

深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔

内播散者，可考虑腹腔镜检查。

病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便

常规、粪隐血试验。

影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部

X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

(4)原发病灶及部位的诊断

①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。

②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患

者根据术后病理，明确为胃癌。

③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继

续取病理以明确诊断。

(5)复发或转移病灶的诊断

胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，包括MSCT、

MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可

以诊断肿瘤转移。

(6)腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断

除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜亦

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是胃癌常见的转移。对于粟粒样或1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，CT及MRI等影像学手

段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状，该部分患者的诊断

目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合PET/CT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱

落细胞；正电子发射断层成像（PET/CT）；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊断。

（二）证候诊断

依据《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2-1997、《中

药新药临床研究指导原则》(郑筱萸，中国医药科技出版社，2002年)、《中医诊断学》(第五-

七版)、胃癌协作分组共十家单位提供的胃癌(晚期胃癌为主)辩证分型，综合形成8类基本证

型的辩证标准(见下)；复合证型，以基本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。

1.脾气虚证：以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见，舌淡苔白，脉缓弱为辨证要点。

2.胃阴虚证：以胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见，舌红少苔乏津，脉细数为

辨证要点。

3.血虚证：以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱，舌质淡，脉细无力为辨证要点。

4.脾肾阳虚证：以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑，脉

沉迟无力为辨证要点。

5.热毒证：以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

6.痰湿证：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛症状共见，苔腻为辨证要点。

7.血瘀证：以固定疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉多细