从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性.pptVIP

精选可编辑ppt*食物回避——简易有效的诊断治疗二合一的方法怀疑牛奶过敏回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周）症状缓解症状未缓解初步诊断牛奶蛋白过敏儿科过敏专科医生精选可编辑ppt*牛奶过敏的治疗母乳喂养者-降低母亲的过敏原负载-严格避免辅食中含牛奶蛋白配方奶粉喂养者-膳食回避-给予有治疗牛奶过敏作用的配方奶精选可编辑ppt*AAF与eHF、pHF的比较游离氨基酸配方（AAF)深度水解配方(eHF)适度水解配方（pHF）蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于5000道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无/微量有中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无10%~29%的患儿不耐受仅作预防生长追赶最快中等一般FrancesLatchametal,JPediatr2003(MFPA):29.7%%;THINDatabase(UK),1000randomCMApatientsanalysedbyJGuest:29%AbstractWCPGHANaccepted,publicationco-authoredbyGLack精选可编辑ppt*牛奶过敏的治疗原则严格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品牛奶替代品需满足以下要求:营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的营养成分(临床证实有助于生长发育和营养状态良好)可口的容易配制的延迟固体食物的添加(尤其是鸡蛋)精选可编辑ppt*国际儿科专家推荐的婴儿食物过敏饮食管理金标准精选可编辑ppt*管理:婴儿乳配方大豆（证实大豆IgE阴性）IgE介导的牛奶过敏患儿，15%大豆过敏非IgE介导的牛奶过敏患儿，~50%大豆过敏深度水解的牛奶蛋白IgE介导的牛奶过敏患儿，90%患儿可耐受部分水解不是低变应原！氨基酸要素配方乳无变应原性精选可编辑ppt*管理:婴儿乳配方eHF是下列的一线治疗（其B-乳球蛋白与母乳中大小相近）-婴幼儿轻-中度CMA-肠绞痛-反流-腹泻（对继发性乳糖不耐受者不宜）AAF是下列的一线治疗（尤其对合并生长发育迟缓）-有牛奶急性过敏病史-Heiner综合征-嗜酸粒细胞性食管炎-严重胃肠和/或皮肤表现大豆蛋白不耐受eHF,且CMA为IgE介导型、无大豆蛋白过敏的6月龄以上者精选可编辑ppt**致命和接近致命的食物过敏反应*新英格兰医学杂志1992年8月6日精选可编辑ppt*八种主要过敏食物精选可编辑ppt*食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋——花生,鱼,坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months精选可编辑ppt*同一食物家族中交叉过敏的频率HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40精选可编辑ppt*IgE介导的过敏交叉反应蛋白食物家族过敏≥1个成员风险（%，约）特点豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鹰嘴豆树生坚果（榛子、核桃、巴西坚果）35反应常严重鱼类50反应可严重贝类75反应可严重谷类20哺乳动物奶90牛奶与山羊或绵羊奶高交叉过敏（92%）；与马/驴奶低（4%）蔷薇科水果55同时三种水果反应的概率＜10%乳胶-食物35对个体，主要对乳胶、香蕉、猕猴桃、鳄梨反应KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;823精选可编辑ppt*常见食物过敏及交叉反应的自然史食物通常过敏起始龄交叉反应通常缓解龄鸡蛋白6-24月其他禽/鸟