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人工膝关节的简史

哈尔滨医科大学附属第四医院骨科

--张育成;一、早期探索阶段

（1860年-1950年）

;1860年法国Verneui首次应用筋膜组织施行“隔离型”的膝关节切除成形术，由于此法仅替代了被破坏的软骨面，并没有纠正关节的畸形和重建关节稳定性，效果不佳。

1938年--1940年金属股骨髁假体有人应用在膝关节成形术疗效差。;二、形成阶段

（1950年-1970年）;此阶段是限制型（铰链式）膝假体占主导地位。其主要优点是稳定性佳，但因假体易产生应力集中造成松动。

由于当时受到人工关节材料，膝关节生物力学知识的不成熟，影响非限制型假体在临床上的使用。;三、现代发展阶段

（1970年--以后）

;2.非限制型膝关节假体;;1、便于翻修。

2、为减少松动，假体应设计成非限制型或半限制型，以减少扭转，侧方应力集中，传递到假体和骨组织接触的交接面。最大限度的增加承力部分的假体与骨组织接触面积。

3、采用金属-聚乙烯低摩擦界面，降低假体磨损，增加接触面积，减少单位面积上的负荷。

;4、减少髓内长柄和骨水泥的应用,避免死腔,严防和降低感染。

5、标准的假体置入技术。

6、假体设计要求有5o超伸和90o的活动范围。

7、提供一定范围的旋转。

8、限制膝关节各个方向的过度活动，应依靠周围的软组织，特别是内外侧副韧带。;;此后出现了许多类型的非限制膝关节假体，如几何型假体、解剖型假体、单髁型假体、全髁型假体、旋转滑动型假体、低接触应力膝关节假体、组合式假体等等。在临床上广泛应用，都取得了很好效果，但它要求关节周围软组织条件要好，特别是内外侧副韧带、交叉韧带这些膝关节的稳定装置要好，但事实是临床很多病人，畸形、屈曲畸形严重，后关节囊挛缩更为明显，如果交叉韧带、特别是后交叉韧带，如果不彻底切除，松解、手术肯定失败。;1973年，Insall等人设计了全髁型膝关节假体，通过临床应用，效果十分明显10年以上优良率在90%以上。他的原型设计至今仍在应用，并成为衡量其他类型膝关节假体临床效果的金标准（GoldenStandard）。;其设计特点：;在国际上为了纪念Insall的功劳，成立了InsallClub，在中国也成立了中国InsallClub，定期召开学术会议，专门研讨。人工膝关节表面置换术的发展、提高。在美国目前每年有20--30万人进行膝关节表面置换，大有超过髋关节置换的趋势。;在我们中国13亿人口中，每年进行髋关节置换者大约仅4万名，膝关节置换仅4000名，说明中国在人工关节置换术这一专业方面存在巨大的商机，我们骨科医生大有用武之地。而必须提到的一点是，近年来人工膝关节置换术获得的成功还有一个很重要的因素，那就是根据生物力学的原理设计的先进安装工具，每个类型都有自己的专用工具，保证假体术后能获得最佳的效果（解剖、功能、纠正畸形、消除疼痛）。;谢谢！