唾液腺疾病的诊断及治疗（口腔颌面外科学课件）.pptx

腮腺炎;腮腺炎;一、急性化脓性腮腺炎

;临床表现;诊断;注意：

防止损伤面神经

一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腮腺。

用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，

对分散的小脓灶作多处引流。;鉴别诊断;二、慢性复发性腮腺炎;临床表现;诊断要点;儿童复发性腮腺炎;鉴别诊断;治疗;三、慢性阻塞性腮腺炎;临床表现;鉴别诊断;诊断及治疗;正常腮腺造影图像;阻塞性腮腺炎;四、涎腺特异性感染（了解）;唾液腺结石病和下颌下腺炎;唾液腺结石病;唾液富含粘蛋白，钙、磷含量高。

颌下腺导管自后下向前上行、唾液逆重力流动、导管长、口底部弯曲。

导管口炎症，损伤。;临床表现;治疗;导管取石术;涎腺损伤和涎瘘;指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。

腮腺最常见

主要原因损伤;新鲜创口可直接加压包扎；

陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。

瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合。;腺管瘘：;舍格伦综合症;舍格伦综合症（Sjogrensyndrome）;病因;临床表现;舍格伦综合症病例1;舍格伦综合症病例2;诊断要点;施墨试验：检查泪腺分泌。5×35mm滤纸2条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹5分钟检查滤纸湿润长度5mm阳性。

玫瑰红试验：用一滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，生理盐水冲洗，检查角膜被染红，示角膜干燥。

;治疗;手术治疗;唾液腺黏液囊肿;外渗性粘液囊肿导管破裂、最多见

潴留性囊肿导管狭窄，结石;临床表现;一、黏液囊肿囊肿

最常见的小唾液腺瘤样病变。

好发部位：下唇、舌尖腹侧。

病因：与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇粘膜腺体有关。

临床表现：囊肿位于粘膜下，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水泡。多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性。;;二、舌下腺囊肿

最常见于青少年，可分为三种类型

1、单纯型（口内型）：

口底区：下颌舌骨肌以上的舌下区，浅紫色，扪之柔软，口底的一侧，将舌抬起，“重舌”，穿刺蛋清样粘稠液体。

2、口外型（潜突型）：

颌下区：口底表现不明显，触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头稍增大，穿刺蛋清样粘稠液体。

3、哑铃性：

在口内口底区和口外颌下区均可见囊性肿物。;治疗;治疗;多形性腺瘤;多形性腺瘤（又名混合瘤）;临床表现;涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。

小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。

包膜不完整、是具有侵袭性的良性肿瘤。

;右腮腺混合瘤病例1;54;右腮腺巨大混合瘤;治疗;预后;多形性腺瘤易复发原因的几种观点：

包膜与瘤体易分离，导致手术切除不完整

多源性发生，并且瘤体包膜不完整

手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。术中的挤压，造成瘤细胞外溢，所以，精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。;恶变;黏液表皮样癌;黏液表皮样癌;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;预后;唾液腺肿瘤治疗总则;一、诊治原则;发病部位与组织类型的特点;年龄;性别;共同的临床特点;腮腺肿瘤;唾液腺肿瘤“80%”规律：;下颌下腺;舌下腺;小唾液腺;小唾液腺;诊断;唾液腺恶性肿瘤分三类;治疗;治疗;预后;沃辛瘤;腺淋巴瘤（沃辛瘤）;临床表现;诊断;治疗及预后;腺样囊性癌;腺样囊性癌;临床特点

1.好发于硬软腭交接处，其次颌下腺,发生于舌下腺者多为腺样囊性癌。

2.肿瘤形态不规则,缓慢生长，病程较长，与多形性腺瘤相似。边界可清或不清，质地较硬。肿物位于皮下时，皮肤受压变薄但罕见自发溃破。发生于小涎腺者，其表面可见明显的毛细血管呈网状扩张。

3.肿块疼痛是腺样囊性癌突出的症状，可为自发性也可为触发性。

4.生长方式特殊，具有嗜神经性，常伴有神经受累症状。

5淋巴转移低，血行播散高，40%（肺）

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1.肿瘤易沿神经扩散----手术中应切除神经

2.肿瘤浸润性极强----应常规扩大手术正常周界，术中宜行冰冻切片检查，以确定周界是否正常。

3.肿瘤易侵入血管----是造成血行性转移的主要原因。

4.颈淋巴结转移率很低----一般不必作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。

5.肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润，在X线片上常无明显的骨质破坏---不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯

6.单纯放疗不能达到根治----不易手术切净，放疗不敏感，但术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率

7.对远处转移灶可积极处理----除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。