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骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状。概述

OVCFs导致骨折椎体高度丢失，后凸畸形，产生顽固性背痛，并导致心肺功能下降和胃肠功能紊乱。椎体骨折发生后，由于疼痛、卧床、活动减少，促进患者骨量进一步丢失。持续的骨量丢失加上后凸畸形导致患者身体重心前移，使脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率显著增加。概述

骨折和疼痛还影响患者活动能力，导致睡眠和心理问题，严重降低患者生活质量。OVCFs患者骨折后1年的死亡率高于普通人群，4年生存率仅为50%。OVCFs发病隐匿，只有1/4患者有跌倒的病史，患者就诊率远低于其他骨质疏松性骨折。60岁以上人群胸片检查时椎体骨折的漏诊比例高达45%。概述

推荐意见：OVCFs起病隐匿，发病率逐年上升，且随着年龄增加，患病率逐渐增高，这种趋势在绝经后女性人群中更显著。对老年人群危害大，应当引起医患和社会高度重视。流行病学一

病史：大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。症状：急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛。卧床休息时疼痛可减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时出现疼痛或加重，可伴有肌肉痉挛或抽搐。临床表现二

症状：严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背。由于胸廓容积减小，使患者肺活量下降，肺功能明显受限，使得原有的限制性肺病加重。脊柱后凸的加重，使得肋弓对腹部压力增大，产生饱胀感，导致饱感提前、食欲减退，导致营养不良。临床表现二

体征：通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎和（或）腰椎后凸、侧凸畸形，胸腰部活动受限。疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。如果椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可引起神经功能损害。临床表现二

X线检查：椎体压缩骨折时，有楔形变或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏，部分可表现为椎体内“裂隙征”或假关节形成。基于胸腰椎侧位X线片，采用Genant目视半定量判定方法对椎体骨折程度进行分型。辅助检查三

CT检查：CT平扫和冠矢状重建能够明确椎体压缩程度，椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受侵害的程度。发射型计算机断层扫描（ECT）检查：ECT检查显示骨折椎体放射性核素浓聚，当患者不能进行MRI检查时可作为一种替代方法，也可用于排除肿瘤骨转移。辅助检查三

MRI检查：是鉴别OVCFs是否愈合的重要方法。陈旧性椎体骨折可见椎体压缩，不伴椎体信号改变。导致疼痛的骨折责任椎体通常在MRI上显示椎体水肿，在T1加权像表现为低信号，T2加权像为低信号或混杂信号，脂肪抑制序列显示高信号。MRI检查可发现X线或CT显示椎体压缩不显著的隐匿性骨折。辅助检查三

骨密度测量：临床常用的OVCFs患者骨密度测量方法是双能X线吸收检测法（DXA）和定量计算机断层照相术（QCT）。骨代谢生化标志物检测：包括一般生化标志物（血钙、血磷等）、骨代谢调控激素（维生素D、甲状旁腺素等）和骨转换标志物（骨形成标志物和骨吸收标志物），可用于代谢性骨病的诊断和鉴别诊断、疾病管理、骨转换率判断，骨折风险预测、骨质疏松治疗方案选择和抗骨质疏松药物疗效监测等。辅助检查三

诊断与鉴别诊断四

推荐意见：根据患者病史、症状、体征、影像学检查和骨密度测量结果，可对OVCFs作出初步诊断，其中MRI在椎体骨折的诊断中尤为重要。应注意避免遗漏隐匿性的椎体骨折，对怀疑由于继发性骨质疏松或骨代谢异常疾病导致的椎体骨折，应进一步筛查防止误诊和漏诊。诊断与鉴别诊断四

推荐意见：由于OVCFs患者高龄，通常罹患多种疾病，潜在的手术风险高，建议按照ERAS围手术期管理策略对患者进行全面评估，提高手术安全性。评估五

一般评估：一般评估的内容包括患者心肺功能、血糖和高血压控制情况、营养状况、静脉血栓风险等。拟进行手术治疗者，还需要进行麻醉风险评估、凝血功能评估、术后恶心呕吐风险评估、术后谵妄易感因素评估、尿滁留风险评估等。评估五

专项评估：专项评估包括疼痛及神经功能评估、生活质量评估、骨质疏松评估、影像学评估、心理评估和康复评估等。与手术相关的评估重点是疼痛责任椎判定、骨折椎体周壁破损评估和骨折不