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食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理

目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。

标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。狭窄部位直径2～8mm，病程7～15d不等，均以进食困难为主诉。

1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。

1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。

2护理配合

2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca患者多有悲观绝望情绪。术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。

2.2术前准备电子胃镜、各种型号探条（5、7、9、11、13mm）以及所需仪器、抢救药品器材准备齐全，保证性能良好。常规禁食禁水8h以上，检查患者血常规、血凝三项结果是否正常；术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg；向家属说明扩张的必要性、存在的危险性和术后可能发生的并发症，签订手术检查知情同意书。

2.3术中配合有义齿者应取下义齿，屈膝左侧卧位，颈部放松，头颈保持水平，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处置一弯盘，嘱患者口水顺口角流出，不能下咽，以防呛咳；由于插镜刺激，患者大多有屏气、恶心呕吐，嘱其大口换气，可减轻不适。及时准确地提供扩张器械。扩张过程中尽量做到既缩短治疗时间及减轻患者痛苦，又能达到最佳的治疗效果。在插入导丝退出胃镜同时，再将导丝送进一些，以免导丝随胃镜脱出。探条型号选用根据狭窄部位情况，一般从5～7mm开始，依次递增；在确定探条通过狭窄部位时，继续送入探条3～5cm，并停留1～3min后退出，再选择大一号探条继续扩张，直至探条通过有明显受阻感，即停止继续扩张，同时退出探条和导丝，再次进境检查狭窄部位的扩张情况，观察扩张部位粘膜有无撕裂及出血情况，如有明显出血，可给0.8%去甲肾上腺素冰盐水30～50ml喷洒止血，必要时电凝止血，血止方能退镜。

2.4术后护理术后患者应休息5～10min方能离开内镜室，继续卧床休息4～6h，2w内避免剧烈运动，贲门切除患者吻合口狭窄扩张后常引起胃食管反流，平卧时抬高床头15°～30°。嘱其术后禁食禁水2～4h，以防呛咳，静卧休息。密切观察患者生命体征，注意有无上消化道出血（如呕血或黑便）、胸痛、腹痛等症状，细心观察可以让患者在第一时间得到治疗，降低并发症的损害程度，凡大便隐血阳性者应给止血药物治疗。对于缩窄型。瘢痕狭窄型患者嘱其定期扩张治疗，以巩固疗效，提高生活质量，定期进行随访，掌握患者情况，给于合理的医护指导。

3讨论

食管狭窄内镜下探条扩张术方法简单，疗效可靠，是目前食管狭窄治疗较有效的方法之一；但内镜治疗又是一种有创治疗，绝望恐惧心理与求生欲望并存，對治疗成功的期盼与担心失败并存；护士应了解患者的心态，针对不同的心理状况耐心开导、鼓励患者，并介绍治疗的必要性、效果及可能发生的并发症。在术前通过与患者充分地交谈、沟通、交流，掌握患者恐惧、担心的主要问题，给于适时的心理疏导，消除他们不必要的忧虑，通过心理护理干预，患者大多能较平静、坦然地接受检查和治疗。另外作为内镜室护士要有预见性意识，对医生下一步要做的操作要心中有数，强调医护密切合作，检查治疗的全过程均需医护默契的配合才能完成。术前准备充分、加强心理护理，术中医护密切配合