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市妇幼保健院18项医疗质量管理核心制度

一、医疗质量管理原则

1.以患者为中心：全体医务人员应始终将患者的生命安全和身体健康放在首位，尊重患者

的权益，关注患者需求，持续提升医疗服务质量。

2.预防为主：强化医疗质量安全管理，加强风险评估和预防，确保患者在整个诊疗过程中

安全、有效、舒适。

3.持续改进：建立健全医疗质量管理体系，通过数据分析、问题反馈、总结经验等手段，

持续改进医疗服务质量。

4.全员参与：充分发挥全体医务人员的主观能动性，树立质量意识，形成人人关心质量、

人人参与质量管理的良好氛围。

二、医疗质量管理体系

1.组织架构：设立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理的组织、协调和监督工作。

2.职能部门：明确各部门职责，建立健全医疗质量管理部门，配备专职或兼职人员，确保

医疗质量管理的有效实施。

3.制度建设：制定和完善医疗质量管理相关制度，确保制度落实到位，提高医疗服务质量。

4.质量考核：建立医疗质量考核指标体系，定期对科室和医务人员进行考核，奖优罚劣，

促进医疗质量提升。

三、医疗质量关键环节管理

1.门诊管理：优化门诊服务流程，加强预约诊疗、分诊导诊、检查检验、用药指导等环节

的管理，提高患者满意度。

2.住院管理：加强病区管理，规范医疗行为，提高医疗安全，降低住院患者并发症发生率。

3.手术管理：严格手术指征，规范手术操作，加强围手术期管理，降低手术风险。

4.用药管理：合理用药，加强抗菌药物和激素类药物的管理，降低药品不良反应发生率。

四、医疗质量改进措施

1.建立不良事件报告制度：鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，分析原因，制定改进措

施。

2.开展医疗质量改进项目：针对医疗质量存在的问题，开展专项改进项目，提升医疗服务

水平。

3.加强培训与教育：提高医务人员业务素质，强化质量意识，提升医疗服务能力。

4.加强信息化建设：利用信息技术，提高医疗质量管理的科学化、精细化水平。

五、医疗质量监测与评价

1.建立医疗质量监测指标体系：制定合理、科学的监测指标，全面反映医疗服务质量。

2.定期开展医疗质量评价：通过内部评价和外部评价，了解医疗质量现状，发现存在的问

题，推动质量改进。

3.数据分析与反馈：定期对医疗质量数据进行统计分析，及时反馈给相关部门和人员，指

导临床工作。

4.公开透明：对外公开医疗质量信息，提高医疗服务透明度，接受社会监督。

六、患者安全与风险管理

1.患者身份识别：加强患者身份识别管理，采用至少两种患者身份确认方式，防止发生医

疗差错。

2.防跌倒措施：对高危患者进行风险评估，采取有效防跌倒措施，降低跌倒事件发生率。

3.抗菌药物合理应用：建立抗菌药物合理应用制度，加强抗菌药物使用监控，减少抗菌药

物不合理使用。

4.感染控制：严格执行感染控制措施，加强手卫生、环境清洁、器械消毒等工作，降低医

院感染发生率。

七、医疗纠纷处理机制

1.制定医疗纠纷处理流程：明确医疗纠纷的报告、调查、处理、反馈等流程，确保医疗纠

纷得到及时、公正、有效的处理。

2.建立医疗纠纷调解机制：设立医疗纠纷调解委员会，负责医疗纠纷的调解工作，维护医

患双方合法权益。

3.加强法律法规培训：提高医务人员的法律意识，掌握医疗纠纷防范和处理的法律法规，

减少医疗纠纷发生。

4.提升沟通能力：加强医患沟通技巧培训，提高医务人员与患者及其家属的沟通能力，建

立和谐医患关系。

八、持续教育培训

1.制定年度培训计划：根据医疗质量管理需要，制定年度培训计划，确保医务人员得到充

分的教育培训。

2.开展多样化培训：通过学术讲座、实操演练、病例讨论等多种形式，提高医务人员的业

务能力和服务质量。

3.加强继续教育：鼓励医务人员参加国内外学术交流和继续教育项目，拓宽知识视野，提

升专业水平。

4.建立培训档案：对医务人员培训情况进行记录，作为考核、晋升的重要依据。

九、医疗质量文化建设

1.强化质量意识：通过多种途径宣传医疗质量文化，使全体医务人员树立质量第一的观念。

2.营造质量氛围：鼓励科室开展质量改进活动，分享质量改进经验，形成良好的医疗质量

文化氛围。

3.表彰优秀典型：对在医疗质量管理中表现突出的个人和团队给予表彰和奖励，激发质量

管理的积极性。

4.质量教育融入日常：将质量管理理念融入日常工作中，形成持续关注质量、追求卓越的

工作习惯。

十、外部协作与交流

1.加强与上级医院合作：通过与上级医院建立合作关系，引进先进医疗技术和管理经验，

提升医疗服务水平。

2.参与区域医疗协同：积