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气管癌诊断治疗指南

【概述】

原发性气管癌发病率较低，以成人多见，仅占呼吸系统恶

性肿瘤0.2％以

下。在所有恶性肿瘤的死亡病例中，气管癌不足0.1％，多

为鳞状上皮细胞

癌、囊腺癌、类癌、腺癌及小细胞癌。其他较为少见的气管

恶性肿瘤还有恶性

纤维瘤、黏膜表皮癌、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和浆细胞瘤等。

继发性气管癌多

由甲状腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等直接侵

犯所致，乳腺癌、

黑色素瘤、鼻咽癌等亦可转移到气管。

一、原发性气管癌

1．气管鳞癌多发生于气管下1／3段的后壁，容易引起

局部淋巴结肿大

和累及邻近食管及其他器官。男性发病率是女性的4倍，占

整个原发性气管恶

性肿瘤的50％。约33％的患者出现颈淋巴结肿大和纵隔受

累，2／3的患者可

手术切除，1／3的患者因肿瘤过大、切除后气管长度不够重

建或侵犯纵隔器官

而不能手术。手术治疗的预后与手术时机、有无淋巴结转移、

切缘有无癌组织

残留等因素有关。由于气管属半软骨、半纤维膜结构，无伸

缩性和代用品，其

切除长度往往受限。因此，既要做到安全重建，又要切除彻

底比较困难。

Grillo和Regnard报道切缘阳性率分别达23％和26％，术后

辅加放疔，较单

纯手术可提高生存时间3倍，平均存活34个月，3年存活率

达27％，5～10

年存活率可达13％。

2气管囊腺癌与气管鳞癌相比，气管囊腺癌好发于气管

上1／3段。生

长缓慢、病程较长、肿瘤沿黏膜下潜行浸涡，这一病理特点

往往造成切缘阳

性，术后复发。但是，由于其生长缓慢，即使复发，仍能存

活较长的时间。另

一个特点是虽很少引起淋巴结肿大，但易转移到肺和其他脏

器，而且预后并不

取决于切缘是否阳性。因此，术中肉眼切除干净，而病理报

告仍为阳性却又不

允许做更多切除时，切不可一味追求切缘阴性，切除过多会

造成气管缺损、吻

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第四章气管疾病43

合口张力过大，影响愈合。如能够做到安全吻合、切缘干净，

则会取得更为满

意的效果。气管囊腺癌的远期疗效明显优于鳞癌，平均存活

时间为118个月，

3年存活率达71％，5～10年存活率可达51％～73％。

3．气管类癌类癌是气管常见的恶性肿瘤之一，可分为

典型和非典型两种。

前者类似良性肿瘤，外侵轻微；后者潜在恶性，常外侵穿透

气管壁，并有淋巴

结转移。因此，应当积极手术．并尽可能切除彻底，术后可

不需其他辅助治疗。

4气管腺癌不包括来自肺、支气管的腺癌向上蔓延累及

气管者，气管

腺癌约占原发性气管癌的10％。由于腺癌容易直接侵入纵

隔、扩散至区域淋

巴结，并血行转移至远处，预后相对较差。故应在条件许可

的情况下，尽可能

做根治性切除术。

5气管小细胞癌发生于气管的小细胞癌较发生于肺者少

见，其病程短、

症状突出、预后差。如果病变局限于气管的一段，并且无全

身远处转移，采用

足够范围的切除，缓解气道梗阻后，辅以全身化疗及局部放

疗，亦可取得较为

满意的效果。

【临床表现】

1．当癌肿生长占据不到气管腔的l／3时，就会出现刺

激性咳嗽、活动后

气短、呼吸困难。由于气道狭窄，常有哮喘样发作。因此，

容易误诊为支气管

哮喘而延误治疗。约20％的气管鳞癌患者有咯血；上段气管

癌可侵犯、压迫

喉返神经出现声音嘶哑，下段气管癌累及主支气管时，常有

反复发作的单侧或

双侧阻塞性肺炎；肿瘤较大压迫或侵及食管时可有吞咽困

难。一般气管鳞癌从

出现症状到确诊约4个月，囊腺癌约为12个月，腺癌和小

细胞癌介于前两者

之问．类癌则需时间较长，近29％的患者到发生急性呼吸道

梗阻时才就诊。

由于肿瘤阻塞管腔，约23％的患者有潜在窒息的危险而威胁

生命。

2．胸部听诊深吸气时可闻及哮鸣音，而支气管哮喘恰

恰是在呼气期，此

为两者鉴别的要点之一。当气管阻塞严重时。呈端坐呼吸，

靠近患者不用昕诊

器就可听到喘鸣。注意仔细检查颈部及锁骨上窝，有无肿大

的淋巴结。

【诊断要点】

1．症状和体征。

2．胸部、颈部x线平片及气管分层摄像虽然只能显示

气管腔内肿瘤的轮

廓，但能分辨肿瘤与气管壁及纵隔淋巴结的关系。薄层cT

扫描不仅可清楚显

示气管内肿瘤的大小，而且可以清楚显示食管、上腔静脉是

否受侵，另外还可

以利用重建