中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南2023年版PPT培训课件.pptx

中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）XX省人民医院讲解人：XXX

本次汇报内容是根据中华血液学杂志相关内容编写的

CONTENTS1诊断标准2预后评估3治疗原则4治疗方案PPT模板/moban/

PART01诊断标准

1.复发性AML诊断标准：AML完全缓解（CR）后：①外周血再次出现白血病细胞②或骨髓中原始细胞≥5％（除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因）③或髓外出现白血病细胞浸润。2.难治性AML诊断标准：①经过标准方案治疗两个疗程无效的初治病例；②CR后经过巩固强化治疗，12个月内复发者；③在12个月后复发且经过常规化疗无效者；④两次或两次以上复发者；⑤髓外白血病持续存在者。诊断标准

PART02预后评估

AML复发后生存率低的相关因素包括①持续缓解时间较短（6～12个月）、②诊断时检出预后不良核型或不良基因、③年龄较大（＞45岁）、④既往造血干细胞移植治疗史。此外，体能状态差、共病存在等也与预后不良相关。预后评估

对于复发难治性AML患者应该再次进行细胞遗传学和分子遗传学异常的评估（如染色体分析、靶向外显子测序、转录组测序等），以明确是否存在或新出现某些特殊染色体异常、基因突变或融合基因，为再次治疗方案选择提供帮助。生存期：复发难治性AML异质性强，预后极差，5年生存率约10％。预后评估

PART03治疗原则

治疗原则：①首选参加临床试验，②靶向治疗：是近年来AML领域的热点，不断上市的靶向药物为一些复发难治性AML患者带来再次缓解的机会，对于此类患者应积极寻找可靶向的突变基因。③化疗后序贯异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）：对于原发耐药或者早期复发且无法缓解的患者，也可直接采取allo-HSCT作为挽救治疗措施。④免疫治疗（主要包括CAR-T细胞治疗和双靶点抗体治疗）获益/风险评估尚不充分，仍处于试验阶段。治疗原则

在选择试验及治疗方案时，应充分考虑患者的①遗传学异常特点、②复发时间、③个体因素（如年龄、体能状态、合并症、既往治疗方案）等特点以及患方的治疗意愿。复发难治性AML的诊疗流程见图1。治疗原则

治疗原则

1.适合强化疗的患者：患者一般状态好，耐受性佳。（1）早期复发者（缓解后12个月以内复发者）：①临床试验；②靶向药物治疗或者靶向药物联合化疗；③挽救化疗；④直接进行allo-HSCT。治疗原则

（2）晚期复发者（缓解后12个月以上复发者）：①重复初始有效的诱导化疗方案或在原有诱导化疗方案基础上联合靶向药物，再次缓解后建议行allo-HSCT；②临床试验；③靶向药物治疗；④挽救化疗。治疗原则

2.不适合强化疗的患者：患者年龄≥75岁或因体能状态、合并症等因素不适合强诱导化疗患者。（1）早期复发者：①临床试验；②靶向药物治疗或者靶向药物联合低强度治疗；③最佳支持治疗；④挽救化疗，缓解后如体能状态好转可以考虑allo-HSCT。治疗原则

（2）晚期复发者：①临床试验；②重复初始有效的诱导方案或在原有诱导方案基础上联合靶向药物；③靶向药物治疗或者靶向药物联合低强度治疗；④最佳支持治疗（用于不能耐受或者不愿意进一步治疗的患者）。（3）难治性患者按照早期复发者方案处理。治疗原则

PART04治疗方案

在前述治疗原则的基础上，本指南延续上一版治疗指南，突出新的靶向治疗药物的重要地位，并基于新的循证医学证据，结合患者耐受情况，推荐针对复发难治性AML患者的治疗方案。需要注意的是，以下方案涉及药物均为国内已上市药物，对于国内未上市药物的相关方案暂未列入其中。治疗方案

1.靶向药物±去甲基化药物：如患者检测有FLT3突变或者IDH1突变，可使用针对特异性靶点的靶向药物（如吉瑞替尼、索拉非尼、艾伏尼布等）。维奈克拉为BCL-2抑制剂，可广泛用于AML患者。治疗方案

（1）靶向FLT3突变阳性：①FLT3-ITD：☆吉瑞替尼（Gilteritinib）：Ⅰ型口服FLT3抑制剂，治疗剂量为120mg/d；联合阿扎胞苷75mg/m2