高血压的治疗现状与发展.pdfVIP

摘要：高血压是最常见的心血管病之一,同时也是全球范围内的重大公共卫生问题;治疗

高血压的目的不仅仅在于降压,更要减少心脑血管的发病率和死亡率;我国高血压人数呈逐

年上升趋势,抗高血压药物的临床应用也在不断发展和更新;本文从高血压非药物治疗、药

物治疗,以及等方面对高血压的治疗综述如下;

关键词：高血压；治疗；发展；综述

据国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计报告：中国18岁以上成年人中,高血压患

者超过3.3亿人,血压在正常高值的人超过3个亿；有6-7亿的中国成年人“血压不理

想”;高血压是最常见的一种心血管疾病,由于本身的病理损害从而导致动脉粥样硬化而引

起脑卒中、闭塞性心血管疾病和肾衰竭等重要器官的病损,是目前人类的重要致死、残原

因之一;

一、目标血压及其意义

根据一些列的降压临床试验和荟萃分析表明血压的控制达标是降低心血管事件发生

率和病死率关键;应该将血压控制在合理范围内,以期减少对靶器官的损害;并将联合抗高

血压药物当做初始策略为了更容易使血压达标,抗高血压的治疗应该在心血管损害前开始;

二、高血压的非药物治疗

根据大量实验证明,积极有效非药物治疗可以通过多种途径干预高血压的发病机制,干

扰阻断它的产生和发展,进而起到一定降压作用;

1.合理膳食

首先要减少钠盐、脂肪摄入,多吃富含维生素食物与纤维类食物,严格限制饮酒,摄入

足够的蛋白质和微量元素,还有蔬菜和水果;

2.控制体质量

减轻体重,减少脂肪的存储;减轻体重有助减轻胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症;同时

也可以延缓或逆转左室肥厚的发生和发展;

3.适量运动

适量的的体育锻炼能够有效降低血压,减少并发症的产生;并且可以减轻心血管的诱发

因素;

4.保持健康的心态

保持健康良好的心态能够减少心血管疾病高血压的产生,生活节奏过快、压力过大也

是血压升高的常见诱导因素之一;因此,高血压患者要努力保持平和的健康心态;

三、高血压的药物治疗

1.利尿药

利尿药对高血压脑卒中心力和衰竭患者的高血压有明显的降低作用,可以降低其病死

率;利尿药的代表药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺;利尿药可单用于轻度高血压,也可以用于与

其他降压药合用于中高度高血压;将来有可能成为其他降压药物的“增敏剂”;但它不可以

用于糖尿病、高脂血症及痛风患者;目前世界卫生组织已经把利尿剂推荐作为无并发症高

血压的首选药;利尿药的作用较为温和,持久,副作用小,长期应用可增高肾素活性,用β受

体阻断药可克服;

2.β-受体阻滞剂

降压作用明确,小剂量适用于伴心肌梗死后,冠心病绞痛或心律偏快的1-2级高血

压;β-受体阻滞剂适用于年轻的高血压患者、高心排血量、高肾素活性的患者;同时也适

用于高血压同时伴有劳力性的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏头痛、肌震颤、焦

虑症的患者;但现在β-受体阻滞剂已经不再是一线药物,因为阿替洛尔的临床效应较其

它同类药物少;其有支气管痉挛,心动过缓等不良反应;某些临床研究提示：使用β-受体

阻滞剂,特别是在联合使用β-受体阻滞剂和利尿剂的时候,可能会增有加新发糖尿病的

风险,;胡大一等对此提出了自己的某些见解：他认为认为不应将阿替洛尔的结论推广到

其他所有未经试验验证的β-受体阻滞剂的药物中；另外对交感神经张力较高的青年人或

有其他使用β-受体阻滞剂适应证的患者却更应当使用;

3.钙通道阻滞剂

血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离的钙离子浓度,若抑制了钙离子的跨膜转运,

则可使细胞内游离的钙离子浓度下降;钙离子通道阻滞剂通过阻滞钙离子通道,使进入细胞

内的钙离子总量减少,导致小动脉平滑肌松弛,外周阻力降低,血压随之下降;

已知钙离子拮抗剂ccb,无绝对禁忌症,对糖代谢和脂代谢无不良影响,可用于各种程

度的高血压,尤其适用于老年人高血压,ish,冠状动脉粥样硬化,合并稳定型心绞痛;钙离子

拮抗剂的代表药物是：二氢吡啶类以硝苯地平为代表,苯烷胺类则以维拉帕米为代表,硫苯

卓类是以地尔硫卓为代表药物;拉西地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂,对心脏传导无明显影

响,不经肾脏排泄,在肝内代谢,因此肾功能不全者可选用;

苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用时效最长的钙通道阻滞剂;它有能缓解冠脉痉挛,同时

降低冠脉血管的阻力,以及增加冠脉血流量,改善心肌的供氧,缓解心绞痛,且具有潜在利尿,

治疗动脉硬化的作用,可用于传导阻滞和心