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医院质量管理体系
一、医院质量管理保证体系
(一)医院质量管理的组织保证体系
一般而言,医院质量管理的组织保证体系有三个层次,通常
称作院内三级医疗质量管控网。
1、院级
设立医院质量与安全管理委员会,这是最具权威性的质量管
理组织,由院长和分管医疗的副院长分别担任质量管理委员会主
任和副主任,委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授,以及职
能部门负责人担任;设立医院质量管理控制办公室,作为医院的
常设职能机构,独立开展质量管理控制工作。
2、业务科室
医院的医务科室专业性强,技术复杂,本身就构成了一个复
杂的技术系统。医院质量管理严格落实科室主任第一责任人职责;
业务科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质
量水平。质量管理应以科主任负责制为主要形式组织实施。实行
总住院医师制的临床科室,也可由总住院医师兼任。
3、医务人员
各级各类医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体,
必须形成全员参与、全员控制的格局。由于医疗活动有分散独立
实施的特点,自主管理更为重要。实施自主管理,应严格落实各
类人员质量责任。人人参与质量控制,承担质量责任,形成一个
以个体管理为主、层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、
相互控制的质量责任制。因此,医院形成独具特色的质量文化至
关重要。
(二)医院质量标准化体系
医院质量标准化体系是指在医院质量管理活动中,为了进行
科学管理,充分行使质量管理职能、合理组织协调统一医院各方
面工作而制定的各项管理工作准则与规范,是医院质量管理具体
工作科学化、最优化、规范化的保证。
1、医疗技术标准
(1)医护技术方法标准:
是指医疗技术活动中的规定,是医疗技术工作中的原则依据,
主要包括:疾病的诊断标准、疾病转归判定标准、病历书写质量
标准、处方书写规定、疾病护理的分级标准等。
(2)医护技术操作标准:
通常称为医疗技术操作常规和护理技术操作常规,是医院医
疗、护理技术作业的标准,也是实际的技术操作程序要求和质量
要求,主要包括:一般医疗技术操作常规,如各种穿刺技术、插
管技术、引流技术、复苏技术、输血技术等;专科专业诊疗技术
操作常规,如各项功能检查、内镜检查、导管技术、血液透析、
心脏起搏技术、各种手术操作规程等;基础护理、专科护理及特
别护理技术操作常规;医技部门各项技术操作常规等。
2、医疗质量管理标准
(1)医护质量措施实施标准:
指某项具体医护质量工作在实施过程中,每个医务人员、每
个部门或单位应该做什么和怎样做的质量标准要求。主要体现在
各级各类人员职责、岗位责任制、医院各项规章制度、各种技术
操作常规和规程之中。
(2)医护质量的判定标准:
指衡量某项医护技术的质量的统一规范,是质量控制标准和
质量检查标准的前提和基础性标推。常用的有各种疾病的诊断标
准,各种疾病的治愈、好转等疗效的医疗和护理标准、医院感染
分类诊断标准等等。
(3)医护质量控制标准:
指对医疗、护理工作质量进行科学和有效控制的标准。可分
为绝对控制标准和警戒性控制标准。绝对控制标准是必须严格执
行的质量标准,如器械和物品的无菌标准、器械和物品的消毒合
格标准、药品质量合格标准等;警戒性控制标准是经过统计学处
理后,制订出标准指标和控制限度,如为病人输液用的某种液体
不能出现混浊或絮状物等,就是用控制限度来判断医护质量和工
作质量的,对超出标准者进行原因分析,采取对策。
3、医院评价标准
一般由评价指标体系构成,评价指标应具有代表性、确定性,
有评价意义和区别能力且相互独立。医院评价标准可以是专项评
价标准,如医疗质量、护理质量、工作效率等单项评价标准,也
可以是综合评价标准,如医院社会效益和经济效益综合评价标准,
如医院建设、医院管理、医疗技术水平、工作质量、成本效益、
医德医风建设等。
二、医院质量管理结构
(一)基础质量管理
根据多那比第安提出的医疗质量的结构-过程-结果的三维内
涵,全面医疗质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、终末
质量管理。结构质量也称基础质量。基础医疗质量之所以称之为
基础,是因为作为医疗质量这个结构中的根本,它是组成医疗质
量的基本成分,关系到医院
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