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运城崇济医院

科室质量管理台账

科室：_____________

时间：年度

运城崇济医院

科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本

二、急危重症抢救记录本

三、危重疑难病例讨论记录本

四、死亡病例讨论记录本

五、术前讨论记录本

六、科务会记录本

七、业务学习、培训记录本

八、危急值接获登记本

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九、业务查房反馈登记本

十、医疗差错登记本

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医疗质量登记本

科室医疗质量控制小组成员

组长：

质控医师：

成员：

科室质控小组职责

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任

是科室质量控制第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范

并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、

核心制度的落实及医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷

问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，

开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科

室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月

组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对

核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录

检查时间记录人主持人

参加

人员

重点1、医疗文书书写；2、值班、交接班；3、三级医师查房；

自查4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论；

内容5、危重患者抢救；6、临床输血管理；

存在

问题

改进

措施

效果评价

质控医师科主任

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急危重症抢救记录本

危重患者抢救制度

一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密

观察，详细记录。结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、

严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属

抢救范围。

三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施；门、急

诊抢救由门诊或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务处组织实

施，院领导亲临现场指导。

四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医

师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指

令性收容。

五、在医师未到达之前，护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工

呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)，抢救中的口头医

嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。

六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并签署必要的

知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。

七、及时书写抢救记录。因