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疾病名：真菌性食管炎

英文名：fungousesophagitis缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：K20

概述：真菌性食管炎(fungousesophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌、芽生菌以及一些植物真菌等，这些菌是从外环境中获得的，而不是内生菌丛，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

流行病学：真菌在自然界中广泛分布，在已经发现的几千种真菌中可对人类致病的不到100种，而感染食管者只占其中极少数。真菌作为条件致病菌常存在于人体皮肤、黏膜。约35%～50%正常人及70%住院病人口咽部可培养出白色念珠菌，当机体抵抗力减弱或正常机体微生物丛间的拮抗作用失衡时便乘虚侵犯多系统引起深部真菌感染。食管是较常侵犯的器官，自1956年Amdren报道以来国内外文献均有不少报告，近年来由于抗生素、激素、免疫抑制药、抗肿瘤药物的广泛应用以及器官移植和慢性衰竭患者日益增多，同时也由于内镜检查的应用诊断水平的提高，因此食管真菌感染屡有报告,尤其是艾滋病、食管癌合并真菌性食管炎颇为常见，但本病的发病率尚不明了，因为许多感染而无症状的病人未做内镜检查。有症状的真菌性食管炎发病率在艾滋病、白血病、淋巴瘤(特别是化疗后)以及一些先天性免疫缺陷综合征的病人中是很高的(艾滋病约占50%)，而在一般的以胃肠病为主诉就诊病人中发病率低于5%。在器官移植的病人中有症状的真菌性食管炎发病率相对较低，这可能是由于这些病人进行免疫抑制治疗的同时又采取了有效的措施预防真菌感染，比如念珠菌性食管炎发病率在肾移植病人中为2.2%，心脏移植为0%，骨髓移植为10.9%。

病因：念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜，当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素，使其他微生物的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，念珠菌食管炎多见于：

1.肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

3.某些慢性病，如糖尿病或再生障碍性贫血患者。4.反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

发病机制：正常口腔中的念珠菌是与之竞争的细菌控制之下，只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素杀灭了细菌，才使真菌侵入食管上皮产生坏死的、烂皮样的假膜。假膜中含有纤维蛋白、坏死组织的碎屑和念珠菌的菌丝体。假膜脱落，黏膜面充血、溃疡。总之，溃疡和假膜是特征性所见。

临床表现：主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食、呕血甚至出血。婴儿常伴发口腔鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

并发症：并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

实验室检查：

1.血常规常可发现中性粒细胞减少。

2.血清学试验测定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高于1∶160；用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖)；用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体；在已感染者血清中抗原及其抗体滴度

有1/3迅速升高。其他辅助检查：

1.食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状，宛如钡剂内混有多数微小气泡。晚期病例，黏膜呈结节状，致使钡柱外观如卵石样，颇似静脉曲张。有时可显示深在溃疡。在慢性病例，炎症病变向管壁深部发展，可造成节段性狭窄，甚至酷似食管癌。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

2.食管镜检查是确诊该病的惟一方法，镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷

涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌。必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

鉴于念珠菌性食管炎病人多继发于严重的甚至是致命的原发病，因此及时检查发现，早期作出诊断和进行治疗，对挽救病人生命是必要的。

诊断：主要依靠内镜检查，结合真菌检查。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者，出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状，应及早行内镜检查。

鉴别诊断：

1.食管静脉曲张本病大多有肝脏病史，查体可见门脉高压体征，如脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛，也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或