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医疗质量管理制度

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会

效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发

展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医

疗质量管理。

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员

会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

一、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主

任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作

为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医

疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事

故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审

要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措

施，不断提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存

在的问题，提出整改要求。

(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

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(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨

论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管

院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

(2)、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问

题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医

院医疗质量管理委员会汇报。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，

分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效

工资挂钩。

(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

二、科室医疗质量控制小组

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质

量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他

相关人员____人组成。

(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并____实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

(3)、定期____各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的

问题，提出整改措施。

三、医务人员自我管理

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在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其

个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要

因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负

责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确

实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1.门诊医师

(1)严格执行首诊医师负责制。

(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

(3)门诊病历书写完整、规范、准确。

(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。

(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。

(7)处方书写合格。

(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应。a.建议专科就诊；b.

请上级医师诊视；c.收住院。

(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应。a.收住院；b.患者

拒绝住院需履行签字手续。

(10)按专科收治病人。

(11)按病情需要，注明特殊入院方式。车送或陪护。

2.病房住院医师

(1)病人入院____分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

(3)按规定时间完成病历书写(普通病人____小时、危重病人____