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胃食管反流病外科诊疗共识（最全版）

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是常见

的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势[1]。2006年、2007年和

2014年我国发布了GERD内科诊治指南[2,3,4]，对指导GERD的临床诊

治发挥了重要作用。近年由于外科手术干预在GERD的临床实践和研究中

的应用，迫切需要国内外科诊疗共识意见来规范治疗，为从事本专业的临

床医师提供诊疗纲领，指导相关学科专业医师正确认识和处理此类疾病。

一、定义及症状

GERD是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状

或并发症[5]。GERD的典型症状是烧心和反流，烧心指胸骨后烧灼感，反

流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。不典型症状有胸痛、上腹痛、

上腹部烧灼感、嗳气等。GERD还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、

鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。对于合并食管裂孔疝的患者，

部分合并贫血。

二、分型

GERD临床上一般分为糜烂性食管炎（erosiveesophagitis，EE）或

反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）、非糜烂性食管炎（non-erosive

refiuxdisease，NERD）和Barrett食管（Barrettesophagus，BE）3

种类型[5]。

三、病因

正常情况下，食管抗反流防御机制和反流物对食管黏膜攻击作用处于

平衡状态，当前者防御机制下降或者后者攻击作用增强，平衡打破，就可

能导致GERD。抗反流防御机制下降，包括食管下括约肌（lowesophageal

sphincter，LES）功能失调致抗反流能力减弱以及食管对反流物的清除能

力下降等。食管黏膜屏障功能减弱，包括上皮前、上皮及上皮后屏障。当

屏障功能受损时，即使在正常反流情况下，亦可致RE。各种原因引起的

胃排空不良可以使近端胃扩张，引发一过性食管下括约肌松弛（transit

loweresophagealsphincterrelaxation，TLESR），是反流形成的诱因

之一。引起GERD的机制是复杂的，往往是多因素共同作用的结果[6]。

四、诊断

GERD诊断标准：（1）有反酸、烧心、胸骨后疼痛等典型症状者；（2）

质子泵抑制剂实验阳性者；（3）内镜检查提示RE阳性者；（4）24h食

管pH监测阳性者；（5）GredQ量表对烧心、反流、上腹痛、恶心、有

无睡眠障碍和是否需要服用非处方药物这6项症状在1周内的发作频率进

行评分，将烧心、反流、有无睡眠障碍和非处方药物服用频率按0、1、

2~3、4~7d分别评为0、1、2、3分；（6）将上腹痛和恶心的发作频

率，按0、1、2~3、4~7d分别评为3、2、1、0分，总分18分，≥8

分即可诊断为GERD[7]；（7）高分辨率食管测压（highresolution

manometry，HRM）可明确是否合并食管裂孔疝。其36通道固态高分

辨率食管测压系统，含36个固态环周压力测量通道，每通道包括12个由

电容式压力感受器构成的环绕测压点，可对整段食管的张力及蠕动收缩情

况进行同步监测。食管裂孔疝患者的食管测压主要表现为食管下段出现双

压力带，呼吸压力反转点下移，LES压力下降，低于正常值。HRM还能

够反映食管的运动功能，为手术方式的选择提供依据[8]。

五、治疗

GERD的治疗目标包括有效缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量和

预防并发症。共识意见将生活方式的改变作为治疗的首要前提，指出减肥、

戒烟、抬高床头、左侧卧位等生活方式的改善应作为治疗的一部分，并避

免睡前进食和食用可能导致反流的食物如咖啡、巧克力、辛辣、酸性食物

以及高脂食物。

（一）质子泵抑制剂（protonpumpinhi