肾上腺疾病的外科治疗2016.ppt

病因病理肾上腺皮质腺瘤单侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌异位分泌醛固酮的肿瘤家族性醛固酮综合征第30页,共38页，星期六，2024年，5月临床表现典型表现：高血压、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力、周期性麻痹。第31页,共38页，星期六，2024年，5月*实验室检查⑴低血钾、高血钠⑵碱中毒⑶高尿钾⑷血浆肾素活性降低。⑸血、尿醛固酮增高第32页,共38页，星期六，2024年，5月特殊检查1.螺内酯（安体舒通）试验（醛固酮拮抗剂）用药后，原醛者症状体、征改善2.症状和实验室检查不典型者体位试验：特发原醛症站立位肾素和醛固酮↑钠钾平衡试验：原醛者低钠饮食时，血钾↑，尿钠↓第33页,共38页，星期六，2024年，5月影像学定位诊断1B超直径＜1cm肿瘤常难发现2CT直径大于1cm检出率90%，为首选检查3MRI检出率低于CT，一般不用第34页,共38页，星期六，2024年，5月治疗依据原醛症的不同病因，选择相应的治疗方法，醛固酮肿瘤首选手术切除，可治愈，肾上腺皮质增生引起醛固酮症，一般不赞成手术治疗。第35页,共38页，星期六，2024年，5月药物治疗适应症：进行术前准备、特发性肾上腺皮质增生、拒绝手术或有手术禁忌症、不能切除的皮质腺癌、糖皮质激素可控制的原醛症。第36页,共38页，星期六，2024年，5月手术治疗充分作好术前准备是手术成功的重要条件包括：口服螺内脂，以控制高血压，纠正低血钾；采用低钠高钾饮食，高血压、低血钾、碱中毒纠正后才可施行手术。单个单侧肾上腺腺瘤，可将瘤体与同侧肾上腺切除，原发性肾上腺皮质增生，作一侧肾上腺次全切或全切，特发性原醛症，作肾上腺手术往往效果不佳，可选用药物治疗，肾上腺皮质腺腺癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应作肿瘤根治术。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月泌尿外科关于肾上腺疾病的外科治疗2016肾上腺概述解剖左右各一,位于腹膜后,双侧肾脏的内上方,第一腰椎的两侧.重约4~6g.肾上腺血运丰富，有三枝动脉，一条静脉，静脉不和动脉伴行．肾上腺皮质占９０％，髓质占１０％．主要分泌糖皮质激素（皮质醇），盐皮质激素（醛固酮），和性激素．以上皮质分泌．髓质分泌儿茶酚胺．第2页,共38页，星期六，2024年，5月第3页,共38页，星期六，2024年，5月肾上腺结构与功能示意图髓质球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺肾上腺皮质激素类药物

(AdrenocorticalHormoneAgent)第4页,共38页，星期六，2024年，5月目的要求1、熟悉儿茶酚胺症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查、定位诊断和治疗.2、熟悉皮质醇症的诊断、治疗和预后.3、熟悉原发性醛固酮增多症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查,影像学定位和治疗.第5页,共38页，星期六，2024年，5月概论需要外科治疗的肾上腺疾病以髓质嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）最为常见其次分别为皮质醇症（Cushing’ssyndrme）和原发性醛固酮增多症近20年，由于影像学技术的不断提高，无临床表现的肾上腺偶发性肿瘤的发现率有明显增加趋势其中无功能肿瘤的发现，以及定位诊断率都较以前增加，肿瘤大于3cm时应手术治疗。第6页,共38页，星期六，2024年，5月皮质醇症（Cushing’ssyndrme）概念:也被称为库欣综合征（Cushing’ssyndrme）,是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征.第7页,共38页，星期六，2024年，5月分类ＡＣＴＨ依赖性病变在垂体或下丘脑,占70~80%异位ACTH综合征,占15%第8页,共38页，星期六，2024年，5月非ＡＣＴＨ依赖性由肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致占15%结节性肾上腺增生是一种特殊类型医源性库欣综合征第9页,共38页，星期六，2024年，5月皮质醇症ACTH依赖型非ACTH依赖性垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生）70－80%ACTH↑异位ACTH综合征15%ACTH↑肾上腺皮质腺瘤（腺癌）分泌皮质醇↑第10页,共38页，星期六，2024年，5月皮质醇症有特殊表现：向心性肥胖；高血压；糖尿病，皮肤改变；骨质疏松；性腺功能紊乱；其他症状。第11