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精神分裂症中医神志病临床诊疗指引--第1页
中医神志病临床诊疗指南一精神分裂症
1范围
本《指南》提出了精神分裂症的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于精神分裂症的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
精神分裂症(schizophrenia),是一组病因未明的精神病,多起
病于青壮年,常缓慢起病,具有感知、思维、情感、行为等多方面障
碍,及精神活动不协调。本病相当于中医学的“癫狂病”,癫病以精
神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,多疑多虑,静而少动为特
征;狂病以精神亢奋,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征。
3诊断及鉴别诊断
3.1诊断要点
3.1.1临床表现
感知觉障碍:主要有言语性幻听,内容可以是争论性、评论性,或
命令性幻听,也可以表现为思维鸣响。
思维障碍:主要为思维联想障碍和妄想,最常见思维散漫,思维
破裂或不连贯等。被害妄想和关系妄想4慢性患者可表现为思维贫乏,
如词汇短缺,言谈无内容。
情感障碍:主要表现为迟钝或淡漠,情感反应与思维内容,以及
外界刺激不协调等。精神分裂症早期或康复期的焦虑、抑郁情绪也不
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精神分裂症中医神志病临床诊疗指引--第2页
少见。
意志行为障碍:患者活动减少,缺乏主动性,行为变得孤僻退缩、
懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的等现实脱离。同时伴或
不伴怪异行为,如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯,常蓬头
垢面,或无目的性的冲动行为等。
3.1.2病史
多有情志刺激,意欲不遂等诱发因素,或有家庭史。发病早期常
见抑郁不乐,情感淡漠,喜静恶动,不愿出门,怕见生人,沉默寡言,
注意减退,不寐,猜疑等。充分发展期表现为生活工作能力下降或丧
失,完全不适应社会,出现幻觉和思维障碍,情感淡漠,言行紊乱,生
活懒散。长期不愈者表现为思维贫乏,情感淡漠,意志减退,或行为
退缩等。
3.1.3辅助检查
一般体格检查和神经系统检查。实验室检查,包括血、尿常规,胸
透或胸片,尤其注意血糖、肝功能、心电图、脑电图、核磁共振等变
化,以便对同时存在的躯体疾病,或对具有精神分裂症样症状的其他
躯体疾病作出诊断。
心理量表评估。诊断量表,如ICD-10和DSM-W配套的复合性国际
诊断检查问卷(CIDI)及神经精神临床评定量表(SCAN),与CCMD-3、
ICD-10、DSM-W均能配套的健康问题和疾病定量测试法(RTHI)辅助诊
断;症状量表,如简明精神病性评定量表(BPRS),阳性与阴性症状量
表(PANSS)等,用于评估有无靶症状及其严重程度和病情变化的监
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测指标。
3.1.4诊断标准
a)症状标准:至少有下列其中2项并非继发意识障碍、智能障碍、
情感高涨或低落。1)反复出现的言语性幻听;2)明显的思维松弛、
思维破裂、言语不连贯,思维贫乏或思维内容贫乏;3)思想被插入、
被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;4)被动、被控制,或被
洞悉体验;5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的
妄想;6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;7)情感
倒错,或明显的情感淡漠;8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
9)明显的意志减退或缺乏。
b)严重标准:自知力
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